20130328山東養(yǎng)生節(jié)目：莊險峰講肝硬化有什么癥狀

　　肝硬化是一個容易癌變的疾病，所以在發(fā)現(xiàn)肝硬化之后要及早進(jìn)行治療。今天我們請來了現(xiàn)任河北中醫(yī)肝病醫(yī)院常務(wù)副院長莊險峰醫(yī)師，請他為我們介紹相關(guān)肝硬化的癥狀和治療方法!

　　該視頻主要文字介紹：

　　肝硬化有什么癥狀

　　1、代償期(一般屬Child-Pugh A級)：可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病?？捎休p度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。影像學(xué)、生化學(xué)或血液檢查有肝細(xì)胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥(如脾功能亢進(jìn)及食管胃底靜脈曲張)證據(jù)，或組織學(xué)符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　2、失代償期(一般屬Child-Pugh B、C級)：肝功損害及門脈高壓癥候群。

　　1)全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫。

　　2)消化道癥狀：納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。

　　3)出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。

　　4)內(nèi)分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。

　　5)低蛋白血癥：雙下肢浮腫、尿少、腹水、肝源性胸水。

　　6)門脈高壓：腹水、胸水、脾大、脾功能亢進(jìn)、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食道胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。

　　3、并發(fā)癥

　　1)感染：以原發(fā)性腹膜炎常見。發(fā)生率約3~10%，腹部有壓痛、反跳痛、腹水為滲出液，末梢血象增高。

　　2)上消化道出血：食道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血。

　　3)肝性腦病：在肝硬化基礎(chǔ)上，病人攝入蛋白過量、消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂均可誘發(fā)肝性腦病。

　　4)肝腎綜合征：表現(xiàn)為少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、低鈉、高鉀、肝昏迷、低血壓休克。

　　肝硬化能治嗎

　　針對肝硬化的治療

　　1、支持治療：靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。

　　2、肝炎活動的患者可給予保肝、降酶、退黃等治療。如肝泰樂、維生素C。必要時靜脈輸液治療，如促肝細(xì)胞生長素80～120mg/天，還原型谷胱甘肽1.2g/天，甘草酸類制劑等。

　　3、口服降低門脈壓力的藥物：1、心得安：國內(nèi)常用量每次10～20mg，每日3次或每次40mg，每日2次。應(yīng)從小量開始，遞增給藥。2、硝酸酯類：如消心痛每次5～10mg，每日2～3次，極量每次20mg。3、鈣通道阻滯劑：如心痛定每次10～20mg，每日3次，急癥給藥可舌下含服。

　　4、補(bǔ)充B族維生素和消化酶。如維康福2片，每日1次。達(dá)吉2粒，每日3次等。

　　5、脾功能亢進(jìn)的治療：可服用升白細(xì)胞和血小板的藥物，如利血生20mg，每日3次。鯊肝醇50mg，每日3次 。氨肽素1g，每日3次。必要時可行脾切除術(shù)或脾動脈栓塞術(shù)治療。

　　6、腹水的治療

　　(1)一般治療：包括臥床休息，限制水、鈉攝入。鈉的攝入量每日為250～500mg。如果尿鈉在10～50mmol/24h，說明鈉潴留不甚嚴(yán)重者，鈉的攝入量每日為500～1000mg，即氯化鈉1200～2400mg，相當(dāng)于低鹽飲食。一旦出現(xiàn)明顯利尿或腹水消退，鈉的攝入量每日可增1000～2000mg。一般每日攝水量應(yīng)限于1500毫升。如血清鈉小于130 mmol/L，每日攝水量應(yīng)控制在1000毫升以下。血清鈉小于125 mmol/L，每日攝水量應(yīng)減至500毫升到700毫升。

　　(2)利尿劑治療：如雙氫克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。使用安體舒通和速尿的比例為100mg：40mg。開始用安體舒通100mg/天，速尿40mg/天。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。

　　(3)反復(fù)大量放腹水加靜脈輸注白蛋白：用于治療難治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同時靜脈輸注白蛋白40g。

　　(4)提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。

　　(5)腹水濃縮回輸：用于治療難治性腹水，或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹水急需緩解癥狀病人。禁忌癥包括：感染性腹水、癌性腹水和內(nèi)源性內(nèi)毒素性腹水;重度肝功能損害(血清膽紅素大于85 umol/L)，嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙或肝性腦病(3～4期)病人;近期內(nèi)有食管靜脈曲張破裂出血病人;伴嚴(yán)重心肺功能不全病人。一般每次放水5000～10000毫升。濃縮每1000毫升腹水中加肝素5～10mg。通過濃縮處理成500毫升，再靜脈回輸。

　　(6)腹腔-頸靜脈引流術(shù)：即PVS術(shù)，它是有效的處理肝硬化、腹水的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥，如發(fā)熱、細(xì)菌感染、肺水腫等，故應(yīng)用受到很大限制。目前，主要適用于下列患者：頑固性腹水無法行肝移植者;頑固性腹水，而有許多腹部外科手術(shù)瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;頑固性腹水無條件行反復(fù)放腹水治療的患者。

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　　本期嘉賓介紹

　　莊險峰

　　主任醫(yī)師

　　現(xiàn)任河北中醫(yī)肝病醫(yī)院常務(wù)副院長，省中醫(yī)肝病學(xué)術(shù)委員會常務(wù)委員，國家中醫(yī)腫瘤學(xué)會委員，國家重肝協(xié)作組全國委員會委員，全國疑難病及重癥肝病公關(guān)協(xié)作組第二屆全國委員，國家重點肝病專科協(xié)作成員。

　　河北中醫(yī)肝病醫(yī)院常務(wù)院長，肝病專家，中醫(yī)主任醫(yī)師，河北省肝病專業(yè)委員會常委; 1975年畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，多年從事醫(yī)院管理工作并擅長肝病、腎病、風(fēng)濕病等中西醫(yī)治療，先后在國家、省、市發(fā)表30余篇學(xué)術(shù)論文和論著一部，獲省市級科研獎5項。

　　凡莊險峰主任治療過的患者，無不稱贊其技術(shù)高超，而且他性格樂觀開朗，善于為患者做心理疏導(dǎo)工作，這對治療起到很大作用。每年多次參加慢性肝炎、重型肝炎、肝癌等重大學(xué)術(shù)會議及學(xué)術(shù)交流，近幾年曾多次赴北京中日友好醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，以及北大人民醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院等十幾家中醫(yī)、西醫(yī)高等學(xué)府及其附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、考察、調(diào)研，為提高我院業(yè)務(wù)、學(xué)術(shù)、管理水平和加速發(fā)展建設(shè)做出了積極的努力。

　　2011年9月22日，莊險峰坐客《國醫(yī)養(yǎng)生堂》與廣大觀眾朋友講解肝病知識。2011年10月17日莊險峰特邀做客中央電視臺第一套節(jié)目播出的《生活早參考》20111017期“心肝寶貝”保衛(wèi)戰(zhàn)，屆時將與阿丘、黃薇等主持人一起，為大家解答有關(guān)乙肝母嬰阻斷等的相關(guān)知識。