20130724云南養(yǎng)生匯：李季華王純薇講腦癱的治療

　　小兒腦癱的早期癥狀比較容易辨識，比如會(huì)出現(xiàn)持續(xù)哭叫、頻繁吐沫或者常敏感激動(dòng)，那么腦癱的治療方法都有哪些呢?為了解決這些問題，我們本期的云南養(yǎng)生匯特地請到了腦癱科專家李季華和王純薇為我們做解答!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡介：

　　本期嘉賓介紹

　　李季華

　　我國腦癱科主任，專家、碩士生導(dǎo)師，“N神經(jīng)細(xì)胞微創(chuàng)介入”治療體系科研組的核心成員。在近四十年的腦癱臨床、科研工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在小兒腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究治療中具有較深的造詣，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平和地位。曾在加拿大、德國等國際腦癱病診治高級研討會(huì)上，代表中國闡述當(dāng)前我國對腦癱病臨床研究的進(jìn)展及防治新動(dòng)態(tài)，并多次舉辦腦癱病知識專家講座，受到國內(nèi)外腦癱醫(yī)學(xué)工作者的尊敬及患者家屬的贊揚(yáng)。先后承擔(dān)國家醫(yī)學(xué)科學(xué)基金項(xiàng)目，美國CMB項(xiàng)目等10余項(xiàng)課題的研究。已發(fā)表論文一百多篇。多次受到衛(wèi)生行政部門的嘉獎(jiǎng)，在國內(nèi)外小兒腦癱科醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域享有較高的聲譽(yù)。

　　擅長治療：小兒腦癱、腦發(fā)育不全、腦積水、腦萎縮、兒童抽動(dòng)-穢語綜合癥、兒童注意力障礙-多動(dòng)綜合癥、兒童智力低下、兒童孤獨(dú)癥。

　　王純薇

　　1991年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)，曾任全國兒童腦癱學(xué)會(huì)常務(wù)副理事，多次出國參加國際小兒神經(jīng)學(xué)會(huì)并發(fā)表文章(在神經(jīng)內(nèi)科與精神科領(lǐng)域發(fā)表30余篇學(xué)術(shù)論文)，有豐富的細(xì)胞專業(yè)理論知識和細(xì)胞治療臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　北京海華醫(yī)院腦病診療中心專家，1991年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)，曾任全國兒童腦癱學(xué)會(huì)常務(wù)副理事，多次出國參加國際小兒神經(jīng)學(xué)會(huì)并發(fā)表文章(在神經(jīng)內(nèi)科與精神科領(lǐng)域發(fā)表30余篇學(xué)術(shù)論文)，有豐富的細(xì)胞專業(yè)理論知識和細(xì)胞治療臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　獲得榮譽(yù)

　　參與海華醫(yī)院“N神經(jīng)細(xì)胞微創(chuàng)介入”治療體系的研發(fā)工作，曾獲榮獲國家醫(yī)學(xué)重點(diǎn)科研項(xiàng)目科技進(jìn)步獎(jiǎng)，貴州地區(qū)腦病治療高成就獎(jiǎng)。

　　熟悉多種普通內(nèi)科疾病的診斷和治療，尤其擅長小兒腦癱微創(chuàng)手術(shù)、腦癱功能性微創(chuàng)矯形手術(shù)等。在“生物細(xì)胞技術(shù)”和“神經(jīng)微創(chuàng)介入技術(shù)”臨床應(yīng)用治療腦癱、癲癇、小腦共濟(jì)失調(diào)、腦中風(fēng)后遺癥等疑難疾病方面形成了獨(dú)特的治療方法，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床療效顯著。

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　　小兒腦癱的早期癥狀

　　1、常“敏感”或激動(dòng)，但如果患兒(特別是低出生體重兒)僅在饑餓時(shí)有如此表現(xiàn)則意義不大。

　　2、噪音或體位改變“敏感”時(shí)難將大腿外展，洗澡時(shí)不易將拳頭掰開，家長常反映“孩子不喜歡洗澡”,當(dāng)腳用觸及浴盆邊緣，背部即僵硬豎弓形。

　　3、過度激惹：持續(xù)哭叫，入睡困難，大約有30%腦性癱瘓小兒在生后前3個(gè)月有類似嚴(yán)重“腸絞痛”的表現(xiàn)。

　　4、喂養(yǎng)困難，吸吮及吞咽不協(xié)調(diào)，護(hù)理困難，頻繁吐沫，以及持續(xù)體重不增。

　　腦癱治療

　　治療計(jì)劃應(yīng)以大限度地改善患兒功能并提高其生活質(zhì)量為目標(biāo)，盡可能減少繼發(fā)性關(guān)節(jié)畸形和軟組織攣縮，盡量推遲或避免手術(shù)治療。常用的治療方法包括：

　　物理治療

　　通過增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，調(diào)整肌張力，提高運(yùn)動(dòng)控制能力、協(xié)調(diào)能力、力量和耐力等來改善運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)生活自理能力。常用的技術(shù)包括：體位性治療、軟組織牽伸、調(diào)整肌張力技術(shù)、功能性主動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練、肌力和耐力訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)控制、物理因子輔助治療(理療)等等。

　　作業(yè)治療

　　作業(yè)治療主要包括手的精細(xì)功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、支具和輔助具的制作及生活環(huán)境設(shè)施的簡單改造等等。

　　矯形器的應(yīng)用

　　在康復(fù)治療中常配合使用矯形器，以達(dá)到限制關(guān)節(jié)異常活動(dòng)、提高穩(wěn)定性、協(xié)助控制肌肉痙攣、保持肌肉長度、預(yù)防畸形、輔助改善運(yùn)動(dòng)功能等目的。矯形器的應(yīng)用關(guān)鍵在于根據(jù)患兒的個(gè)體情況選擇佳佩帶時(shí)期和類型，因此，應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師、治療師和矯形師共同商榷決定。

　　言語治療

　　由醫(yī)師和言語治療師評定后，根據(jù)不同言語障礙類型進(jìn)行治療，如下頜、口唇、舌肌、軟腭等運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，以及理解和表達(dá)能力訓(xùn)練。

　　心理行為治療

　　腦癱患兒有時(shí)伴發(fā)異常的心理行為問題，如自閉、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)等癥狀。健康的家庭環(huán)境，增加與同齡兒交往，以及盡早進(jìn)行心理行為干預(yù)是防治心理行為疾患的關(guān)鍵。

　　藥物治療

　　常用的藥物有腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛劑等。藥物治療只有在必要時(shí)才使用，它不能替代功能性訓(xùn)練。大量研究和臨床實(shí)踐已證明：A型肉毒毒素肌肉注射是一種安全有效治療痙攣的方法。一般降低痙攣效果可維持3~8個(gè)月，此時(shí)應(yīng)及時(shí)開展個(gè)體化的綜合性治療，如功能性肌力訓(xùn)練、軟組織牽拉、佩帶矯形器等等，充分發(fā)揮肌張力減退帶來的大康復(fù)機(jī)遇。注射后4~6個(gè)月痙攣會(huì)逐漸升高，但通常運(yùn)動(dòng)功能改善的效果不會(huì)消失，必要時(shí)可再次注射。

　　手術(shù)治療

　　當(dāng)肌肉嚴(yán)重?cái)伩s和關(guān)節(jié)畸形時(shí)，可選擇矯形手術(shù)，且應(yīng)盡量在一次手術(shù)中完成所有需要矯形的部位，以便術(shù)后更好地改善功能。對于下肢肌肉廣泛痙攣且肌力基本正常的患兒，可采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。無論何種手術(shù)，在手術(shù)實(shí)施的前后，應(yīng)有規(guī)范的康復(fù)治療方案與之相配。

　　總之，在充分認(rèn)識患兒的病理性問題和各種方法適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，明確治療目的，正確合理地制定康復(fù)治療計(jì)劃是提高療效的關(guān)鍵。