20131213湖北衛(wèi)視養(yǎng)生匯：張思迅講腦血管病

　　腦血管病危害我們很多老年人的健康，如何治療腦血管病，怎么去預(yù)防腦血管病，成為現(xiàn)在很多人困擾的難題，今天，我們湖北衛(wèi)視養(yǎng)生匯將張思迅專家請到現(xiàn)場，讓他和我們一起講解腦血管病，下面我們一起來看看吧!

　　該視頻主要文字介紹：

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　　腦血管病

　　腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風(fēng)。該病常見于中年以上人群的急性發(fā)作，嚴重者可發(fā)生意識障礙和肢體癱瘓，是造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因。

　　本期嘉賓介紹

　　張思迅

　　張思迅，男，出生于1964年。副主任醫(yī)師。1987年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院)，1997年獲協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生院醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。同年赴日本北海道大學(xué)學(xué)習(xí)。

　　腦血管堵塞

　　腦血管堵塞(腦血栓)常見的病因是動脈粥樣硬化，糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速它的發(fā)展。本病多見于50～60歲以上有動脈硬化的老年人。平時飲食要特別注意少鹽，清淡，多吃青菜，少動物肉，多吃魚。

　　1腦血栓

　　腦血栓如果不是太嚴重又處理得當(dāng)是可治的。腦血栓形成是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞而言。

　　2.腦血管堵塞病

　　因常見的病因為動脈粥樣硬化。糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動脈，頸內(nèi)動脈、基底動脈下段、椎動脈上段，椎一基底動脈交界處，大腦中動脈主干，大腦后動脈和大腦前動脈等。其它病因有非特異動脈炎、鉤端螺旋體病、動脈瘤、膠原性病、真性紅細胞增多癥和頭頸部外傷等。

　　正常的血液在我們體內(nèi)之河———血管中通暢地流動，運送組織所需的氧及代謝物，維持心、腦、腎等器官的正常功能。隨著年齡的增長，生活水平的不斷提高以及不健康的生活方式，導(dǎo)致了高血壓、高血脂，當(dāng)血液中的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等“血液垃圾”過多時，就會瘀積在血管壁上“堵塞”血管(即形成了醫(yī)學(xué)上所說的動脈硬化)，就像河道發(fā)生瘀積一樣，下流就會斷水。使血液不能及時供給，組織缺血、缺氧，引起相關(guān)的疾病及癥狀。

　　當(dāng)血管部分“堵塞”時，發(fā)生在心臟就會引起心肌供血不足、冠心病、心肌梗塞，臨床表現(xiàn)為：心慌、氣短、胸悶、呼吸困難、胸痛;反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊、過緩或過速;睡眠時感到憋氣，需高枕時才能感到舒服;胸骨后左肩部疼痛，伴有虛汗;長期發(fā)作左肩痛(帶輻射性)。“堵塞”發(fā)生在腦部就會引起腦供血不足、腦血栓、腦栓塞，腦出血后遺癥等，臨床表現(xiàn)為頭暈、目眩、耳鳴、視物不清、眼前發(fā)黑;間斷性或持續(xù)性的頭痛;神經(jīng)系統(tǒng)衰弱、注意力不集中、記憶力衰退;全身無力，伴隨出汗、低熱;中風(fēng)偏癱，肢體、面部、口舌麻木(尤其是手指)、吐字不清、流口水、鼻出血;惡心、嘔吐、失眠、嗜睡、急燥、猜疑;情緒反常、幼稚、遲鈍、強哭強笑;早上起床精神不好，夜里不能入睡，失眠、多夢、情緒不穩(wěn)定，周期性精神異常、整天感到很累、疲乏無力;精神不好、步態(tài)不穩(wěn);肢體麻木無力、發(fā)涼等。當(dāng)血管完全阻塞，就會引起急性心肌梗死和急性腦梗死，這兩種疾病是致死性的，無癥狀，或有以上癥狀，是來不及搶救的。因此解決心腦血管疾病的關(guān)鍵是解決“血管堵塞”，只要清除“血管堵塞”，就能從根本上解決心腦血管疾病及其癥狀。這也是許多患者每年兩次輸液來“沖沖血管、擴擴血管”，防止其復(fù)發(fā)的原因。

　　3癥狀

　　(一)一般癥狀：本病多見于50～60歲以上有動脈硬化的老年人，有的有糖尿

　　病史。常于安靜時或睡眠中發(fā)病，1～3天內(nèi)癥狀逐漸達到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暫缺血發(fā)作。除重癥外，1～3天內(nèi)癥狀逐漸達到高峰，意識多清楚，顱內(nèi)壓增高不明顯。

　　(二)腦的局限性神經(jīng)癥狀：變異較大，與血管閉塞的程度、閉塞血管大小、部位和側(cè)支循環(huán)的好壞有關(guān)。

　　1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。

　　(1)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：以偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見，主側(cè)半病變尚有不同程度的失語、失用和失認，還出現(xiàn)病灶側(cè)的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，出現(xiàn)特征性的病側(cè)眼失明伴對側(cè)偏癱稱黑蒙交叉性麻痹，Horner征，動眼神經(jīng)麻痹，和視網(wǎng)膜動脈壓下降。

　　(2)大腦中動脈：為常見。主干閉塞時有三偏征，主側(cè)半球病變時尚有失語。

　　(3)大腦前動脈：由于前交通動脈提供側(cè)支循環(huán)，近端阻塞時可無癥狀;周圍支受累時，常侵犯額葉內(nèi)側(cè)面，癱瘓以下肢為重，可伴有下肢的皮質(zhì)性感覺障礙及排尿障礙;深穿支阻塞，影響內(nèi)囊前支，常出現(xiàn)對介中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側(cè)大腦前動脈閉塞時可出現(xiàn)精神癥狀伴有雙側(cè)癱瘓。

　　2.椎一基底動脈系統(tǒng)。

　　(1)小腦后下動脈綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。

　　(2)旁正中央動脈：甚罕見。

　　(3)小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟失調(diào)，病灶側(cè)面部和對側(cè)肢體感覺減退或消失。

　　(4)基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

　　(5)大腦后動脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認、失用等。

　　4治療

　　(一)急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。

　　1.緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴重患者，可使用脫水劑或利尿劑。

　　2.改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。

　　3.稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。

　　4.溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。

　　5.抗凝：用以防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生。①肝素。②雙香豆素。

　　6.擴張血管：一般認為血管擴張劑效果不肯定，對有顱內(nèi)壓增高的嚴重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。

　　7.其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。

　　(二)恢復(fù)期：繼續(xù)加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。此外，可長期服用抗血小板聚集劑，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于防止復(fù)發(fā)。

　　特別注意平時少鹽，清淡，多吃青菜，少動物肉。多吃魚。吃降血脂的藥物

　　中藥效果不錯，當(dāng)歸12克，生地15克，桃仁10克，紅花10克，赤芍12克，牛膝20克，葛根20克，牡蠣20克，鉤藤15克，杜仲10克，云苓15克，桂枝15克，甘草10克，川芎10克，水煎服，日三次。

　　恢復(fù)期用藥：腦血管堵塞急性期好的治療藥品應(yīng)該是以西藥為主，因為西藥具有起效快，治療針對性強的優(yōu)點，能夠迅速抑制住病癥發(fā)展，但多數(shù)西藥副作用大，對患者肝腎造成損傷，抗藥性大(47%的患者會對阿司匹林產(chǎn)生用藥抵抗)，所以不適合腦血栓患者長期服用。腦血管堵塞恢復(fù)其用藥一般西藥采用對腦血栓恢復(fù)期及后遺癥期患者來講，能夠有效改善癥狀，降低腦血栓高復(fù)發(fā)率的有效手段就是堅持可靠的長效藥物治療，也只有科學(xué)用藥，才能夠?qū)δX血栓誘因動脈粥樣硬化斑塊形成、血液粘度高等基礎(chǔ)病變進行有效的治療，進而防止動脈硬化繼續(xù)形成，防止血栓再次形成;為腦組織創(chuàng)造一個良好的內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，使其控制的運動、語言神經(jīng)系統(tǒng)體征得到改善。