20131213湖北衛(wèi)視養(yǎng)生匯：張思迅講腦血管病

　　腦血管病危害我們很多老年人的健康，如何治療腦血管病，怎么去預防腦血管病，成為現在很多人困擾的難題，今天，我們湖北衛(wèi)視養(yǎng)生匯將張思迅專家請到現場，讓他和我們一起講解腦血管病，下面我們一起來看看吧!

　　該視頻主要文字介紹：

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　　腦血管病

　　腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風。該病常見于中年以上人群的急性發(fā)作，嚴重者可發(fā)生意識障礙和肢體癱瘓，是造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因。

　　本期嘉賓介紹

　　張思迅

　　張思迅，男，出生于1964年。副主任醫(yī)師。1987年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(現復旦大學醫(yī)學院)，1997年獲協(xié)和醫(yī)科大學研究生院醫(yī)學碩士學位。同年赴日本北海道大學學習。

　　腦血管堵塞

　　腦血管堵塞(腦血栓)常見的病因是動脈粥樣硬化，糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速它的發(fā)展。本病多見于50～60歲以上有動脈硬化的老年人。平時飲食要特別注意少鹽，清淡，多吃青菜，少動物肉，多吃魚。

　　1腦血栓

　　腦血栓如果不是太嚴重又處理得當是可治的。腦血栓形成是指在顱內外供應腦部的動脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎上，在血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞而言。

　　2.腦血管堵塞病

　　因常見的病因為動脈粥樣硬化。糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動脈，頸內動脈、基底動脈下段、椎動脈上段，椎一基底動脈交界處，大腦中動脈主干，大腦后動脈和大腦前動脈等。其它病因有非特異動脈炎、鉤端螺旋體病、動脈瘤、膠原性病、真性紅細胞增多癥和頭頸部外傷等。

　　正常的血液在我們體內之河———血管中通暢地流動，運送組織所需的氧及代謝物，維持心、腦、腎等器官的正常功能。隨著年齡的增長，生活水平的不斷提高以及不健康的生活方式，導致了高血壓、高血脂，當血液中的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等“血液垃圾”過多時，就會瘀積在血管壁上“堵塞”血管(即形成了醫(yī)學上所說的動脈硬化)，就像河道發(fā)生瘀積一樣，下流就會斷水。使血液不能及時供給，組織缺血、缺氧，引起相關的疾病及癥狀。

　　當血管部分“堵塞”時，發(fā)生在心臟就會引起心肌供血不足、冠心病、心肌梗塞，臨床表現為：心慌、氣短、胸悶、呼吸困難、胸痛;反復出現脈搏不齊、過緩或過速;睡眠時感到憋氣，需高枕時才能感到舒服;胸骨后左肩部疼痛，伴有虛汗;長期發(fā)作左肩痛(帶輻射性)。“堵塞”發(fā)生在腦部就會引起腦供血不足、腦血栓、腦栓塞，腦出血后遺癥等，臨床表現為頭暈、目眩、耳鳴、視物不清、眼前發(fā)黑;間斷性或持續(xù)性的頭痛;神經系統(tǒng)衰弱、注意力不集中、記憶力衰退;全身無力，伴隨出汗、低熱;中風偏癱，肢體、面部、口舌麻木(尤其是手指)、吐字不清、流口水、鼻出血;惡心、嘔吐、失眠、嗜睡、急燥、猜疑;情緒反常、幼稚、遲鈍、強哭強笑;早上起床精神不好，夜里不能入睡，失眠、多夢、情緒不穩(wěn)定，周期性精神異常、整天感到很累、疲乏無力;精神不好、步態(tài)不穩(wěn);肢體麻木無力、發(fā)涼等。當血管完全阻塞，就會引起急性心肌梗死和急性腦梗死，這兩種疾病是致死性的，無癥狀，或有以上癥狀，是來不及搶救的。因此解決心腦血管疾病的關鍵是解決“血管堵塞”，只要清除“血管堵塞”，就能從根本上解決心腦血管疾病及其癥狀。這也是許多患者每年兩次輸液來“沖沖血管、擴擴血管”，防止其復發(fā)的原因。

　　3癥狀

　　(一)一般癥狀：本病多見于50～60歲以上有動脈硬化的老年人，有的有糖尿

　　病史。常于安靜時或睡眠中發(fā)病，1～3天內癥狀逐漸達到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暫缺血發(fā)作。除重癥外，1～3天內癥狀逐漸達到高峰，意識多清楚，顱內壓增高不明顯。

　　(二)腦的局限性神經癥狀：變異較大，與血管閉塞的程度、閉塞血管大小、部位和側支循環(huán)的好壞有關。

　　1.頸內動脈系統(tǒng)。

　　(1)頸內動脈系統(tǒng)：以偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見，主側半病變尚有不同程度的失語、失用和失認，還出現病灶側的原發(fā)性視神經萎縮，出現特征性的病側眼失明伴對側偏癱稱黑蒙交叉性麻痹，Horner征，動眼神經麻痹，和視網膜動脈壓下降。

　　(2)大腦中動脈：為常見。主干閉塞時有三偏征，主側半球病變時尚有失語。

　　(3)大腦前動脈：由于前交通動脈提供側支循環(huán)，近端阻塞時可無癥狀;周圍支受累時，常侵犯額葉內側面，癱瘓以下肢為重，可伴有下肢的皮質性感覺障礙及排尿障礙;深穿支阻塞，影響內囊前支，常出現對介中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側大腦前動脈閉塞時可出現精神癥狀伴有雙側癱瘓。

　　2.椎一基底動脈系統(tǒng)。

　　(1)小腦后下動脈綜合征：引起延髓背外側部梗塞，出現眩暈、眼球震顫，病灶側舌咽、迷走神經麻痹，小腦性共濟失調及Hroner征，病灶側面部對側軀體、肢體感覺減退或消失。

　　(2)旁正中央動脈：甚罕見。

　　(3)小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側凝視，病灶側耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟失調，病灶側面部和對側肢體感覺減退或消失。

　　(4)基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現為閉鎖綜合征。

　　(5)大腦后動脈：表現為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認、失用等。

　　4治療

　　(一)急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經功能恢復為原則。

　　1.緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴重患者，可使用脫水劑或利尿劑。

　　2.改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。

　　3.稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。

　　4.溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。

　　5.抗凝：用以防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生。①肝素。②雙香豆素。

　　6.擴張血管：一般認為血管擴張劑效果不肯定，對有顱內壓增高的嚴重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。

　　7.其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。

　　(二)恢復期：繼續(xù)加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。此外，可長期服用抗血小板聚集劑，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于防止復發(fā)。

　　特別注意平時少鹽，清淡，多吃青菜，少動物肉。多吃魚。吃降血脂的藥物

　　中藥效果不錯，當歸12克，生地15克，桃仁10克，紅花10克，赤芍12克，牛膝20克，葛根20克，牡蠣20克，鉤藤15克，杜仲10克，云苓15克，桂枝15克，甘草10克，川芎10克，水煎服，日三次。

　　恢復期用藥：腦血管堵塞急性期好的治療藥品應該是以西藥為主，因為西藥具有起效快，治療針對性強的優(yōu)點，能夠迅速抑制住病癥發(fā)展，但多數西藥副作用大，對患者肝腎造成損傷，抗藥性大(47%的患者會對阿司匹林產生用藥抵抗)，所以不適合腦血栓患者長期服用。腦血管堵塞恢復其用藥一般西藥采用對腦血栓恢復期及后遺癥期患者來講，能夠有效改善癥狀，降低腦血栓高復發(fā)率的有效手段就是堅持可靠的長效藥物治療，也只有科學用藥，才能夠對腦血栓誘因動脈粥樣硬化斑塊形成、血液粘度高等基礎病變進行有效的治療，進而防止動脈硬化繼續(xù)形成，防止血栓再次形成;為腦組織創(chuàng)造一個良好的內環(huán)境，恢復腦神經系統(tǒng)，使其控制的運動、語言神經系統(tǒng)體征得到改善。