6.其他藥物
目前在我國有五種減重藥物獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重，具體比較詳見下表。另外，在合并超重或肥胖的T2DM患者中，本指南未提及的其他GLP-1RA以及鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(sodium-glucosecotransporter2.SGLT2)抑制劑也顯示具有弱于上述藥物的中等強(qiáng)度的減重效果。
國內(nèi)已獲批用于治療原發(fā)性肥胖癥的藥物比較
| 藥品名稱 | 機(jī)制 | 12-24個(gè)月時(shí)去除安慰劑效應(yīng)后體重下降幅度（%） | 12-24個(gè)月時(shí)減重幅度達(dá)到5%以上的患者比例（%） | 副作用 | 禁忌證 |
| 奧利司他 | 脂肪酶抑制劑 | 3.10%(95%CI2.7-3.5) | 49.70% | 常見的：腹脹,脂肪瀉 罕見：肝衰竭 | 對(duì)奧利司他或藥物制劑中任何一種成分過敏，慢性吸收不良綜合征、膽汁淤積癥，繼發(fā)性肥胖（如甲狀腺功能減退），器官移植者以及服用環(huán)孢霉素者（奧利司他會(huì)干擾抗移植排異反應(yīng)的藥物） |
| 利拉魯肽（最高劑量3.0mg） | GLP-1受體激動(dòng)劑 | 4.70%(95%CI4.1-5.3) | 64% | 罕見/可能：胰腺炎 | 具有甲狀腺髓樣癌的個(gè)人或家族史的或者，或患有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型的患者 |
| 貝那魯肽 | GLP-1受體激動(dòng)劑 | 3.60%(95%CI4.6-2.6) | 58.20% | 常見：惡心、嘔吐、便秘 罕見/可能：胰腺炎 | 對(duì)本品所含任何成分過敏者 |
| 司美格魯肽（最高劑量2.4mg） | GLP-1受體激動(dòng)劑 | 12.10%(95%CI10.7-13.5) | 85.80% | 常見：惡心、嘔吐、便秘 罕見/可能：胰腺炎 | 具有甲狀腺髓樣癌的個(gè)人或家族史的或者，或患有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型的患者 |
| 替爾泊肽（最高劑量15mg） | GLP-1/GIP雙受體激動(dòng)劑 | 根據(jù)不同劑量，可達(dá)到11.90%(95%CI10.4-13.4)到17.8% | 根據(jù)不同劑量可達(dá)到85%-91% | 常見：惡心、嘔吐、便秘 罕見/可能：胰腺炎 | 具有甲狀腺髓樣癌的個(gè)人或家族史的或者，或患有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型的患者 |
7.減重藥物治療與體重反彈
一項(xiàng)基于美國人群的真實(shí)世界數(shù)據(jù)顯示，在2021年開始使用GLP-1RA作為減重藥物的患者中，約2/3的患者在1年內(nèi)因各種原因(包括藥物副作用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、健康保險(xiǎn)覆蓋范圍等)停用GLP-1RA。目前已有部分研究關(guān)注了GLP-1RA停藥后的減重效果，結(jié)果均顯示停藥后會(huì)出現(xiàn)不同程度的體重反彈，而繼續(xù)使用藥物體重可進(jìn)一步下降。此外，肥胖癥患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)存在差異，部分患者通過藥物治療無法達(dá)到具有臨床意義的體重減輕(體重降幅至少5%)[166]，對(duì)于這種情況，建議停止藥物治療。
8.減重藥物治療與肌少性肥胖癥
近年來，肌少性肥胖癥受到關(guān)注，國際學(xué)術(shù)組織倡議對(duì)肥胖癥患者篩查是否合并肌少癥。目前尚無臨床證據(jù)表明減重藥物對(duì)肌少性肥胖癥的治療效果和潛在風(fēng)險(xiǎn)，然而對(duì)于肌少性肥胖癥患者應(yīng)用減重藥物進(jìn)行減重治療需警惕肌少癥的加重。
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