在健康領(lǐng)域，慢性腎臟病正如同隱匿的“健康殺手”，悄無聲息地威脅著眾多成人的身體健康。你可曾想過，當身體出現(xiàn)一些看似不起眼的癥狀，如乏力、水腫、夜尿增多時，可能就是腎臟發(fā)出的求救信號？正確的診斷是開啟對抗慢性腎臟病征程的關(guān)鍵，而了解其分期，能讓我們清晰知曉病情的發(fā)展態(tài)勢。接下來，就讓我們一同深入探索慢性腎臟病的診斷、分期以及至關(guān)重要的營養(yǎng)管理原則，為守護腎臟健康筑牢根基。
一、慢性腎臟病的診斷
具有以下兩條指標任何1條，且持續(xù)時間超過3個月，可診斷為慢性腎臟病。
慢性腎臟病診斷標準(至少滿足1項)
| 診斷指標 | 內(nèi)容 |
| 腎損傷標志 | （1）白蛋白尿（UAER≥30mg/24h或UACR≥30mg/g）； （2）尿沉渣異常； （3）腎小管相關(guān)病變； （4）組織學異常； （5）影像學所見結(jié)構(gòu)異常； （6）腎移植病史 |
| GFR下降 | eGFR＜60mL/min/1.73㎡ |
注：UAER：尿白蛋白排泄率；UACR：尿白蛋白肌酐比值；GFR：腎小球濾過率；eGFR：估算GFR。
1、腎臟損害(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)包括血、尿、病理、影像學異常，伴和不伴有腎小球濾過率的降低。
2、腎小球濾過率下降，小于60mL/min/1.73㎡，有或無腎臟損害。
二、慢性腎臟病分期營養(yǎng)管理原則
根據(jù)腎小球濾過率將慢性腎臟病分為1～5期，慢性腎臟病不同分期的營養(yǎng)管理原則不同，根據(jù)國內(nèi)外指南和共識，形成不同分期的營養(yǎng)管理原則，使用者可參考以下原則選擇食物，設計食譜。
慢性腎臟病分期營養(yǎng)管理原則
| 分期 | CKD1～2期 | CKD3～5期（非透析） | CKD5（透析期） |
| 能量（kcal/kgIBW·d）和體重（kg） | 30～35，根據(jù)年齡、體重、活動量情況調(diào)整；如超重或肥胖可鼓勵減體重 | 30～35，根據(jù)年齡、體重、活動量情況調(diào)整，鼓勵保持瘦體重和營養(yǎng)狀況 | 30～35，根據(jù)年齡、體重、活動量情況調(diào)整；鼓勵保持瘦體重和營養(yǎng)狀況 |
| 蛋白質(zhì)g/（kgIBW·d） | 0.8，應避免高蛋白飲食＞1.3 | 0.6，50%高生物價蛋白質(zhì)，糖尿病患者0.6～0.8，極低蛋白飲食需咨詢專業(yè)人士 | 1.0～1.2，50%高生物價蛋白質(zhì)；腹膜透析患者若存在殘存腎功能可降至0.8 |
| 碳水化合物 | 占總能量比為50%～65%，＜10%來自精制糖 | 占總能量比為50%～65% | 占總能量比為50%～65% |
| 脂肪 | 占總能量比30%～35%，飽和脂肪酸占總能量比＜10%，適當增加多不飽和脂肪酸的攝入量 | 占總能量比30%～35%，飽和脂肪酸占總能量比10%，適當增加中鏈甘油三酯和多不飽和脂肪酸的攝入量 | 占總能量比30%～35%，飽和脂肪酸占總能量比＜10%，適當增加中鏈甘油三酯和多不飽和脂肪酸的攝入量 |
| 膳食纖維（g/1000kcal） | 14 | 14 | 14 |
| 液體 | 1.5～1.7L，如果出現(xiàn)嚴重水腫或少尿則根據(jù)個體情況調(diào)整 | 1.5～1.7L，如果出現(xiàn)嚴重水腫或少尿則根據(jù)個體情況調(diào)整 | 血液透析：0.5L+前1日尿量 腹膜透析：0.5L+前1日尿量+前1日透析脫水量 |
| 鈉 | 不超過2300mg | 不超過2300mg | 不超過2300mg |
| 鉀 | 通常不限制，如高血鉀需控制 | 不超過2000～3000mg，如高血鉀需控制 | 不超過2000～3000mg，腹膜透析需個體化，如高血鉀需控制 |
| 鈣 | 800mg/d，不超過2000mg/d | 800～1000mg/d | 不超過1500mg/d |
| 磷 | 個體化，如血清磷過高則限制 | 不超過800～1000mg/d | 不超過800～1000mg/d |
| 膳食模式 | 植物性食物為主的模式 | 植物性食物為主的模式，由于蛋白質(zhì)、鈉、磷、鉀的限制，膳食模式需要作相應調(diào)整 | 植物性食物為主的模式，由于蛋白質(zhì)、鈉、磷、鉀的限制，膳食模式需要做相應調(diào)整 |
注：CKD：chronickidneydisease，慢性腎臟?。籌BW：idealbodyweight，理想體重。
慢性腎臟病的診斷、分期是我們認識疾病、制定策略的基石，而營養(yǎng)管理原則則是延緩病情進展、提升生活質(zhì)量的有力武器。通過準確診斷，我們明確了戰(zhàn)斗的起點；依據(jù)分期，我們能合理規(guī)劃每一步的應對方案；遵循營養(yǎng)管理原則，我們?yōu)槟I臟減輕負擔，提供其所需的支持。
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