20150110健康北京視頻：楊躍進(jìn)講心力衰竭的原因

　　楊躍進(jìn)

　　男，阜外心血管病醫(yī)院副院長，1958年3月出生，博士學(xué)位，博士生導(dǎo)師(1998年6月授予) 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會青年委員。

　　學(xué)術(shù)工作： 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心血管病專業(yè)委員會 主任委員 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會 副主任委員 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會 副會長(2006) 北京市心血管介入質(zhì)控中心 主任 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會 常務(wù)委員(2009) 副主編 中國醫(yī)院管理協(xié)會 學(xué)術(shù)組組長 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志 編委 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)科技獎和中華醫(yī)學(xué)青年獎評審委員會委員，中國介入心臟病學(xué)雜志編委，心肺血管病論壇編委，中國循環(huán)雜志編委，中國老年心腦血管病雜志編委，中國醫(yī)刊編委，中國分子心臟病學(xué)雜志編委，中華臨床醫(yī)學(xué)薈萃雜志編委，中華實(shí)用內(nèi)科雜志總顧問(2009)， 中國醫(yī)刊編委(2006)， 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報編輯委員(2006)， 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志編委(2007)， 中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會專家數(shù)據(jù)庫專家(2009)， 介入放射學(xué)雜志編委(2009)。

　　榮獲中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技進(jìn)步獎、國家科學(xué)進(jìn)步二等獎多項;醫(yī)療成就獎和全國優(yōu)秀論文獎8項2000年享受國務(wù)院特殊津貼。1999年獲得中國醫(yī)學(xué)論壇報評選的美國賽克勒基金青年醫(yī)師年度獎。

　　楊躍進(jìn)論文發(fā)表已在國家級和國際級專業(yè)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，其中第一作者50余篇。楊躍進(jìn)學(xué)術(shù)專著楊躍進(jìn)科研成果楊躍進(jìn)教授已榮獲中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技進(jìn)步獎、醫(yī)療成就獎和全國優(yōu)秀論文獎8項。楊躍進(jìn)榮譽(yù)成就2000年享受國務(wù)院特殊津貼。1999年獲得中國醫(yī)學(xué)論壇報評選的美國賽克勒基金青年醫(yī)師年度獎。

　　心力衰竭的原因

　　心力衰竭在臨床上十分常見。它可既有心臟本身的疾病引起，也可繼發(fā)于某些心外疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，維生素B1缺乏等等。心力衰竭的病因可以概括為下述三類：

　　一、心臟負(fù)荷加重

　　心臟的負(fù)荷可分為前負(fù)荷和后負(fù)荷兩種，前負(fù)荷(preload)或容量負(fù)荷是指心臟在收縮之前所承受的負(fù)荷，相當(dāng)于心臟舒張末期的容量，前負(fù)荷的大小決定了心肌收縮的初長度，后負(fù)荷(afterload)或壓力負(fù)荷是指心腔在收縮時所必須承受的負(fù)荷，相當(dāng)于心腔壁在收縮時的張力，但一般常以主動脈壓作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。心臟負(fù)荷過重是心力衰竭的常見原因。

　　例如，在主動脈瓣狹窄，高血壓病或肺動脈高壓時，心臟后負(fù)荷過重，即壓力負(fù)荷過重，即前負(fù)荷(容量負(fù)荷)過重、久之也能導(dǎo)致心力衰竭。

　　在動靜脈瘺或嚴(yán)重貧血時，心輸出量長期增多，回心血量增多，故心臟所受的容量負(fù)荷也過重，因而也可引起心力衰竭。

　　在這種情況下，一般都先發(fā)生心肌肥大等代償適應(yīng)性變化，從而使心功能可長期處于相對正常狀態(tài)，后則向代償不全轉(zhuǎn)化，而出現(xiàn)心力衰竭。

　　二、心肌代謝障礙

　　心肌對氧的需求量很大，必須有充分的血液和氧的供給才能保持其正常功能。因此在嚴(yán)重或長期的缺血、,缺氧時可發(fā)生心力衰竭。

　　心肌供血不足常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化。此時，由于冠脈血流量減少，病變部位心肌供血相對或絕對不足，故心肌收縮性可逐漸減弱而導(dǎo)致心力衰竭。

　　冠狀動脈粥樣硬化所引起的急性心肌梗死，也是心力衰竭的重要原因。在高血壓病時，心肌代償性肥大所致的心肌供血相對不足可能也是引起心力衰竭的因素之一。

　　此外嚴(yán)重的貧血和維生素B1缺乏，也可分別引起心肌供氧不足和生物氧化過程的障礙，從而也可導(dǎo)致心力衰竭(詳后文)。

　　三、彌漫性心肌病

　　心肌炎，退行性心肌病等原發(fā)性心肌病變時，可因肌原纖維受到損害而使心肌收縮性減弱。如果損害嚴(yán)重或發(fā)展迅速，可導(dǎo)致急性心力衰竭(如急性心肌炎時);若損害較輕，或病變呈慢性經(jīng)過時，則對損害的反應(yīng)是心肌肥大等代償適應(yīng)性變化，因而在相當(dāng)一段時間內(nèi)心功能可處于相對正常狀態(tài)，但在一定條件下，如在某些誘因的作用下，代償狀態(tài)可轉(zhuǎn)向代償不全而發(fā)生心力衰竭。

　　心力衰竭的誘因：促使心力衰竭發(fā)生的誘因很多。這些誘因基本上都是使心肌耗氧增加或供氧(供血)減少的因素，如感染(尤其是肺部感染)、體力負(fù)荷過重、妊娠、分娩、情緒激動、心率過快或過漫、血壓過高或一時性降低、輸液過多等都可促使代償失調(diào)而導(dǎo)致心力衰竭。