20150110健康北京視頻：楊躍進(jìn)講心力衰竭的原因

　　楊躍進(jìn)

　　男，阜外心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)，1958年3月出生，博士學(xué)位，博士生導(dǎo)師(1998年6月授予) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)青年委員。

　　學(xué)術(shù)工作： 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì) 主任委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 副主任委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì) 副會(huì)長(zhǎng)(2006) 北京市心血管介入質(zhì)控中心 主任 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 常務(wù)委員(2009) 副主編 中國(guó)醫(yī)院管理協(xié)會(huì) 學(xué)術(shù)組組長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志 編委 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)和中華醫(yī)學(xué)青年獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)委員，中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志編委，心肺血管病論壇編委，中國(guó)循環(huán)雜志編委，中國(guó)老年心腦血管病雜志編委，中國(guó)醫(yī)刊編委，中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志編委，中華臨床醫(yī)學(xué)薈萃雜志編委，中華實(shí)用內(nèi)科雜志總顧問(wèn)(2009)， 中國(guó)醫(yī)刊編委(2006)， 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)編輯委員(2006)， 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志編委(2007)， 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)專家數(shù)據(jù)庫(kù)專家(2009)， 介入放射學(xué)雜志編委(2009)。

　　榮獲中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技進(jìn)步獎(jiǎng)、國(guó)家科學(xué)進(jìn)步二等獎(jiǎng)多項(xiàng);醫(yī)療成就獎(jiǎng)和全國(guó)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)8項(xiàng)2000年享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。1999年獲得中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)評(píng)選的美國(guó)賽克勒基金青年醫(yī)師年度獎(jiǎng)。

　　楊躍進(jìn)論文發(fā)表已在國(guó)家級(jí)和國(guó)際級(jí)專業(yè)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，其中第一作者50余篇。楊躍進(jìn)學(xué)術(shù)專著楊躍進(jìn)科研成果楊躍進(jìn)教授已榮獲中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技進(jìn)步獎(jiǎng)、醫(yī)療成就獎(jiǎng)和全國(guó)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)8項(xiàng)。楊躍進(jìn)榮譽(yù)成就2000年享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。1999年獲得中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)評(píng)選的美國(guó)賽克勒基金青年醫(yī)師年度獎(jiǎng)。

　　心力衰竭的原因

　　心力衰竭在臨床上十分常見。它可既有心臟本身的疾病引起，也可繼發(fā)于某些心外疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，維生素B1缺乏等等。心力衰竭的病因可以概括為下述三類：

　　一、心臟負(fù)荷加重

　　心臟的負(fù)荷可分為前負(fù)荷和后負(fù)荷兩種，前負(fù)荷(preload)或容量負(fù)荷是指心臟在收縮之前所承受的負(fù)荷，相當(dāng)于心臟舒張末期的容量，前負(fù)荷的大小決定了心肌收縮的初長(zhǎng)度，后負(fù)荷(afterload)或壓力負(fù)荷是指心腔在收縮時(shí)所必須承受的負(fù)荷，相當(dāng)于心腔壁在收縮時(shí)的張力，但一般常以主動(dòng)脈壓作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。心臟負(fù)荷過(guò)重是心力衰竭的常見原因。

　　例如，在主動(dòng)脈瓣狹窄，高血壓病或肺動(dòng)脈高壓時(shí)，心臟后負(fù)荷過(guò)重，即壓力負(fù)荷過(guò)重，即前負(fù)荷(容量負(fù)荷)過(guò)重、久之也能導(dǎo)致心力衰竭。

　　在動(dòng)靜脈瘺或嚴(yán)重貧血時(shí)，心輸出量長(zhǎng)期增多，回心血量增多，故心臟所受的容量負(fù)荷也過(guò)重，因而也可引起心力衰竭。

　　在這種情況下，一般都先發(fā)生心肌肥大等代償適應(yīng)性變化，從而使心功能可長(zhǎng)期處于相對(duì)正常狀態(tài)，后則向代償不全轉(zhuǎn)化，而出現(xiàn)心力衰竭。

　　二、心肌代謝障礙

　　心肌對(duì)氧的需求量很大，必須有充分的血液和氧的供給才能保持其正常功能。因此在嚴(yán)重或長(zhǎng)期的缺血、,缺氧時(shí)可發(fā)生心力衰竭。

　　心肌供血不足常見的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。此時(shí)，由于冠脈血流量減少，病變部位心肌供血相對(duì)或絕對(duì)不足，故心肌收縮性可逐漸減弱而導(dǎo)致心力衰竭。

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的急性心肌梗死，也是心力衰竭的重要原因。在高血壓病時(shí)，心肌代償性肥大所致的心肌供血相對(duì)不足可能也是引起心力衰竭的因素之一。

　　此外嚴(yán)重的貧血和維生素B1缺乏，也可分別引起心肌供氧不足和生物氧化過(guò)程的障礙，從而也可導(dǎo)致心力衰竭(詳后文)。

　　三、彌漫性心肌病

　　心肌炎，退行性心肌病等原發(fā)性心肌病變時(shí)，可因肌原纖維受到損害而使心肌收縮性減弱。如果損害嚴(yán)重或發(fā)展迅速，可導(dǎo)致急性心力衰竭(如急性心肌炎時(shí));若損害較輕，或病變呈慢性經(jīng)過(guò)時(shí)，則對(duì)損害的反應(yīng)是心肌肥大等代償適應(yīng)性變化，因而在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)心功能可處于相對(duì)正常狀態(tài)，但在一定條件下，如在某些誘因的作用下，代償狀態(tài)可轉(zhuǎn)向代償不全而發(fā)生心力衰竭。

　　心力衰竭的誘因：促使心力衰竭發(fā)生的誘因很多。這些誘因基本上都是使心肌耗氧增加或供氧(供血)減少的因素，如感染(尤其是肺部感染)、體力負(fù)荷過(guò)重、妊娠、分娩、情緒激動(dòng)、心率過(guò)快或過(guò)漫、血壓過(guò)高或一時(shí)性降低、輸液過(guò)多等都可促使代償失調(diào)而導(dǎo)致心力衰竭。