20170727BTV健康北京 ：勇強(qiáng)講脖子上的大暴雨

　　對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化這種疾病，是很少有人知道的，但是你知道嗎，頸動(dòng)脈斑塊是怎么來的呢，什么是頸動(dòng)脈斑塊，頸動(dòng)脈斑塊臨床表現(xiàn)有哪些呢，接下來隨著BTV健康北京專家勇強(qiáng)來為大家講解一下頸動(dòng)脈斑塊的治療方法吧。

　　該視頻主要文字介紹：

　　什么是頸動(dòng)脈斑塊

　　頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處，目前認(rèn)為與老年人缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。

　　其引起缺血性腦卒中的機(jī)制可能為：斑塊增大致頸動(dòng)脈管徑狹窄引起顱內(nèi)低灌注及斑塊脫落形成栓子，導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞。臨床上，通過對(duì)頸動(dòng)脈的狹窄程度及斑塊的形態(tài)學(xué)測(cè)定，來對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷其危害性。

　　頸動(dòng)脈斑塊臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)是否產(chǎn)生相關(guān)的腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無癥狀性兩大類(同頸動(dòng)脈狹窄)。

　　1.癥狀性

　　(1)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

　　可表現(xiàn)為一過性單側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙、單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。發(fā)作過后查體無明確陽性體征，影像學(xué)檢查無局灶性病變;

　　(2)缺血性腦卒中

　　常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺和/或運(yùn)動(dòng)障礙、失語，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。查體可有相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，影像學(xué)檢查可見局灶性病變。

　　2.無癥狀性

　　許多頸動(dòng)脈硬化性疾病患者臨床上沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或僅有一些非特異性表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、暈厥等。

　　治療

　　頸動(dòng)脈硬化性疾病的治療包括生活方式的改變、藥物治療和手術(shù)治療。

　　1.生活方式的改變

　　包括戒煙、加強(qiáng)鍛煉、控制體重、低鹽低脂飲食等。

　　2.藥物治療

　　(1)控制血壓、血糖、血脂

　　(2)抗血小板治療

　　預(yù)防性應(yīng)用抗血小板藥物可顯著降低缺血性腦血管疾病的發(fā)生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷;

　　(3)強(qiáng)化降脂治療

　　多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)他汀類藥物可穩(wěn)定斑塊、顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率和病死率，可根據(jù)患者LDL-C水平及是否合并其他缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素，酌情使用他汀類藥物控制血脂。服用過程中需定期監(jiān)測(cè)肝酶、肌酶的變化。

　　3.手術(shù)治療

　　手術(shù)治療的目的是預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，結(jié)合患者的癥狀、基本情況決定是否手術(shù)及采用何種手術(shù)方式。

　　(1)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)

　　手術(shù)剝離增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜及硬化斑塊，多在全麻下進(jìn)行，要求患者無較嚴(yán)重的心、肺或其他系統(tǒng)性疾病;

　　(2)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)(CAS)

　　為微創(chuàng)手術(shù)，于病變位置放置支架，撐開狹窄的血管壁，使病變的血流恢復(fù)通暢，局部麻醉下即可完成，適合合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法耐受全麻手術(shù)的患者。術(shù)前3～5天需口服阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療。目前認(rèn)為CAS的遠(yuǎn)期通暢率與CEA相同。

　　本期嘉賓介紹

　　勇強(qiáng)

　　主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，副教授，首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人。1989年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，師從我國超聲心動(dòng)圖專家李治安教授，于2005年獲首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像與核醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位，從事超聲診斷工作十余年。2003年參加美國費(fèi)城托馬斯.杰弗遜超聲研究和教育中心第三屆杰弗遜超聲研究和教育學(xué)院中國飛利浦超聲高級(jí)研修班。2009年赴日本自治醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)部進(jìn)行研修。