20100516北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂：陳明講傷寒

　　編者按：傷寒是急性消化道傳染性疾病，主要癥狀有發(fā)熱、脾大等等，那么我們應(yīng)該如何來治療呢，下面我們就來聽聽專家的講解;

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是中醫(yī)臨床基礎(chǔ)專業(yè)博士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)委員陳明，講傷寒。

　　該視頻主要文字介紹：

　　臨床表現(xiàn)

　　多發(fā)群體

　　男女老幼均可發(fā)病。飲食衛(wèi)生較差者，無傷寒特異免疫力而到傷寒高發(fā)地旅行者易發(fā)。

　　疾病癥狀

　　潛伏期7～23天，多數(shù)10～14天，整個(gè)病程4～5周。典型傷寒的臨床表現(xiàn)分為下述四期。

　　1.初期：病程第一周。多數(shù)起病緩慢，發(fā)熱，體溫呈現(xiàn)階梯樣上升，5～7日高達(dá)39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。常伴有全身不適、乏力、食欲不振、腹部不適等，病情逐漸加重。

　　2.極期：病程第2～3周。出現(xiàn)傷寒特有的癥狀和體征。①持續(xù)高熱，熱型主要為稽留熱，少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱，持續(xù)時(shí)間10～14天;②消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振明顯，舌苔厚膩，腹部不適，腹脹，可有便秘或腹瀉，下腹有輕壓痛;③心血管系統(tǒng)癥狀：相對(duì)緩脈和重脈;④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，聽力減退，重癥患者可有譫妄，昏迷或腦膜刺激征(虛性腦膜炎);⑤肝脾大：多數(shù)患者有脾大，質(zhì)軟有壓痛。部分有肝大，并發(fā)中毒性肝炎時(shí)，可出現(xiàn)肝功異?；螯S疸;⑥玫瑰疹：于病程第6天胸腹部皮膚可見壓之退色的淡紅色斑丘疹，直徑2～4mm，一般在10個(gè)以下，分批出現(xiàn)，2～4日內(nèi)消退。

　　3.緩解期：病程第3～4周，體溫逐漸下降，癥狀漸減輕，食欲好轉(zhuǎn)，腹脹消失，肝脾回縮。本期可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。

　　4.恢復(fù)期：病程第5周，體溫正常，癥狀消失，食欲恢復(fù)，一般在一個(gè)月左右完全康復(fù)，但在體弱或原有慢性疾患者，其病程往往延長。

　　疾病治療藥物治療

　　1.氟喹諾酮類 抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng)，口服吸收完全，體內(nèi)分布廣，膽汁濃度高，副作用少，不易產(chǎn)生耐藥，用作首選。氧氟沙星300mg，每日2～3次口服，或200mg，每8～12小時(shí)1次靜脈滴注;也可選用環(huán)丙沙星等。療程為2周。兒童及孕婦慎用或忌用。

　　2.頭孢菌素類 以第二、三代頭孢菌素效果較好，膽汁濃度高，復(fù)發(fā)者少，常用于耐藥菌株的治療及老年傷寒和兒童傷寒的治療。

　　3.氯霉素 氯霉素可用于非耐藥菌株傷寒的治療。在療程中應(yīng)每周查血象2次，白細(xì)胞<2.5×109/L應(yīng)停藥，更換為其他抗菌藥物。伴有G-6PD缺陷的患者，用藥后可發(fā)生溶血。本藥對(duì)帶菌者無效。嬰幼兒、血液病、肝腎功能障礙者慎用。

　　4.氨芐西林 其適應(yīng)證為：①對(duì)氯霉素等有耐藥的患者;②不能應(yīng)用氯霉素的患者;③妊娠合并傷寒;④慢性帶菌者。療程不短于2周。本藥優(yōu)點(diǎn)是膽汁濃度高。

　　5.其他 對(duì)耐藥菌株引起的傷寒尚可選用阿米卡星及利福平等藥物，但應(yīng)注意其對(duì)肝、腎的毒副作用。

　　手術(shù)治療

　　腸道大出血經(jīng)積極治療仍出血不止者可考慮手術(shù)治療。

　　疾病預(yù)后

　　傷寒的預(yù)后與病人的情況，年齡，有無并發(fā)癥，治療早晚，治療方法，過去曾否接受預(yù)防注射以及病原菌的毒力等有關(guān)。自應(yīng)用氯霉素以來病死率明顯降低，約在1%～5%.老年人，嬰幼兒預(yù)后較差，明顯貧血，營養(yǎng)不良者預(yù)后也較差。并發(fā)腸穿孔，腸出血，心肌炎，嚴(yán)重毒血癥等病死率較高。

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　　本期嘉賓介紹

　　陳明

　　男性，1962 年9 月生于河南，醫(yī)學(xué)博士，教授，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)專業(yè)博士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說分會(huì)秘書長，北京聯(lián)合大學(xué)特殊教育學(xué)院教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)委員。

　　北京電視臺(tái)養(yǎng)生堂特約名牌專家，主講養(yǎng)生之道在全國引起巨大反響，收到強(qiáng)烈歡迎。

　　研究方向：《傷寒論》六經(jīng)辨證規(guī)律的研究。研究重點(diǎn)分三個(gè)方面：經(jīng)方治療常見病、疑難病的研究;《傷寒論》六經(jīng)病證內(nèi)涵的研究; 張仲景辨證論治體系的理論基礎(chǔ)及指導(dǎo)思想的研究。