20111009北京電視臺健康大智慧：趙平講胰腺癌

　　大家知道胰臟在人體的哪個具體的部位嗎?可能讓你指你也指不出來，胰臟在躲在胃的后面，它被幾個臟器所包圍著，發(fā)現(xiàn)它還真的不容易，但它一旦發(fā)病那么治療起來就很困難，如果癌癥的死亡是百分之一的話，那么胰腺癌的死亡率就是百分之九十九那么高，胰腺癌的早期癥狀都有哪些?敬請收看本期的健康大智慧聽趙平老師講胰腺癌。

　　該視頻主要文字介紹：

　　胰腺癌的早期癥狀

　　胰腺癌無特異的初期癥狀，沒有十分特異的體征，臨床表現(xiàn)取決于癌瘤的部位，病程早晚，有無轉(zhuǎn)移以及鄰近器官累及的情況，其臨床特點是整個病程短，病情發(fā)展快和迅速惡化，多見的是上腹部飽脹不適，疼痛，若是40歲以上中年人主訴有上腹部癥狀除考慮肝膽，胃腸疾病外，應(yīng)想到胰腺癌的可能性，雖然有自覺痛，但壓痛并不是所有病人都有，如果有壓痛則和自覺痛的部位是一致的。

　　1.腹痛

　　疼痛是胰腺癌的主要癥狀，而且不管癌瘤位于胰腺頭部或體尾部均有，60%～80%的病人表現(xiàn)為上腹部疼痛，而這些表現(xiàn)出疼痛的病人有85%已不能手術(shù)切除或已是進展期，疼痛一般和飲食無關(guān)，起初多數(shù)較輕，呈持續(xù)性疼痛逐漸加重，由于癌瘤的部位和引起疼痛機制不一，腹痛可呈多樣表現(xiàn)，其程度由飽脹不適，鈍痛乃至劇痛，有放射痛，。

　　除中腹或左上腹，右上腹部疼痛外，少數(shù)病例主訴為左，右下腹，臍周或全腹痛，甚至有睪丸痛，易與其他疾病相混淆，當癌瘤累及內(nèi)臟包膜，腹膜或腹膜后組織時，在相應(yīng)部位可有壓痛。

　　2.黃疸

　　黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀，黃疸屬于梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致，黃疸為進行性，雖可以有輕微波動，但不可能完全消退，黃疸的暫時減輕，在早期與壺腹周圍的炎癥消退有關(guān)，晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫之故，壺腹腫瘤所產(chǎn)生的黃疸比較容易出現(xiàn)波動，胰體尾癌在波及胰頭時才出現(xiàn)黃疸，有些胰腺癌病人晚期出現(xiàn)黃疸是由于肝轉(zhuǎn)移所致，約1/4的病人合并頑固性的皮膚瘙癢，往往為進行性，雖然目前認為梗阻性黃疸時瘙癢的發(fā)生可能和皮膚膽酸的積存有關(guān)，但少數(shù)無黃疸或輕度黃疸的病人也可以有皮膚瘙癢的癥狀。

　　3.消化道癥狀

　　多見的為食欲不振,其次有惡心，嘔吐,可有腹瀉或便秘甚至黑便,腹瀉常常為脂肪瀉，食欲不振和膽總管下端及胰腺導管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進入十二指腸有關(guān)，胰腺的梗阻性慢性胰腺炎導致胰腺外分泌功能不良，也必然會影響食欲，少數(shù)病人出現(xiàn)梗阻性嘔吐，是因為腫瘤侵入或壓迫十二指腸和胃所致，由于經(jīng)常進食不足，約10%病人有嚴重便秘，此外有15%左右的病人，由于胰腺外分泌功能不良而致腹瀉;脂肪瀉為晚期的表現(xiàn)，是胰腺外分泌功能不良時特有的癥狀，但較罕見，胰腺癌也可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血，黑便或僅大便潛血試驗陽性，發(fā)生率約10%，發(fā)生消化道出血的原因為鄰近的空腔臟器如十二指腸或胃受侵犯破潰，壺腹癌本身腐脫更易發(fā)生出血，脾靜脈或門靜脈因腫瘤侵犯而栓塞，繼發(fā)門靜脈高壓癥，導致食管胃底靜脈曲張破裂大出血也偶見。

　　4.消瘦，乏力

　　胰腺癌和其他癌瘤不同，常在初期即有消瘦，乏力，這種癥狀與癌瘤部位無關(guān)，在消化道腫瘤中，胰腺癌造成的體重減輕為突出，發(fā)病后短期內(nèi)即出現(xiàn)明顯消瘦，體重減輕可達30斤以上，伴有衰弱乏力等癥狀，一些病人在其他癥狀還沒有出現(xiàn)以前，首先表現(xiàn)為進行性消瘦，體重下降的原因是由于食欲不振，進食減少，或雖有食欲，但因進食后上腹部不適或誘發(fā)腹痛而不愿進食，此外，胰腺外分泌功能不良或胰液經(jīng)胰腺導管流出受阻，影響消化及吸收功能，也有一定的關(guān)系。

　　5.腹塊

　　胰腺深在于后腹部難摸到，腹塊系癌腫本身發(fā)展的結(jié)果，位于病變所在處，如已摸到腫塊，已多屬進行期或晚期，慢性胰腺炎也可摸到腫塊，與胰腺癌不易鑒別，胰腺癌可造成肝內(nèi)外膽管和膽囊擴張以及肝臟的膽汁淤積性腫大，所以可摸到腫大的肝臟和膽囊，癌腫形態(tài)不規(guī)則，大小不一，質(zhì)堅固定，可有明顯壓痛，因胰頭部病變常在腫塊出現(xiàn)前就有其他明顯的癥狀，故本病引起的腹塊相對地多見于胰體尾部癌，當癌變壓迫腹主動脈或脾動脈時，可在臍周或左上腹聽到吹風樣血管雜音，有時腹部腫塊為腫大的肝臟和膽囊,還有胰腺癌并發(fā)胰腺囊腫。

　　6.癥狀性糖尿病

　　少數(shù)病人起病的初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀，即在胰腺癌的主要癥狀如腹痛，黃疸等出現(xiàn)以前，先患糖尿病，以至伴隨的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的表現(xiàn)，而不去考慮胰腺癌;也可表現(xiàn)為長期患糖尿病的病人近來病情加重，或原來長期能控制病情的治療措施變?yōu)闊o效，說明有可能在原有糖尿病的基礎(chǔ)上又發(fā)生了胰腺癌，因此，若糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或老年人突然出現(xiàn)糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重時，應(yīng)警惕發(fā)生胰腺癌的可能。

　　7.血栓性靜脈炎

　　晚期胰腺癌患者出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎或動脈血栓形成，如有下肢深靜脈血栓形成時可引起患側(cè)下肢水腫，尸檢資料示動脈和靜脈血栓癥的發(fā)生率約占25%左右，似更多見于胰體，尾部癌，Spain認為癌腫可能分泌某種促使血栓形成的物質(zhì)，如門靜脈血栓形成可引起食管下端靜脈曲張或腹水，脾靜脈血栓形成可致脾腫大，這些患者易致急性上消化道大出血。

　　8.精神癥狀

　　部分胰腺癌患者可表現(xiàn)焦慮，急躁，抑郁，個性改變等精神癥狀，其發(fā)生機制尚不明確，可能由于胰腺癌患者多有頑固性腹痛，不能安睡以及不能進食等癥狀，容易對精神和情緒產(chǎn)生影響。

　　9.其他

　　此外，患者常訴發(fā)熱，明顯乏力，可有高熱甚至有寒戰(zhàn)等類似膽管炎的癥狀，故易與膽石癥，膽管炎相混淆，當然有膽道梗阻合并感染時，亦可有寒戰(zhàn)，高熱，部分患者尚可有小關(guān)節(jié)紅，腫，痛，熱，關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死及原因不明的睪丸痛等，鎖骨上，腋下或腹股溝淋巴結(jié)也可因胰腺癌轉(zhuǎn)移而腫大發(fā)硬。

　　對臨床出現(xiàn)下列表現(xiàn)者應(yīng)引起重視：

　　1.不明原因的上腹部不適或腹痛，位置較深，性質(zhì)也較模糊，與飲食關(guān)系不一。

　　2.進行性消瘦和乏力。

　　3.不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重。

　　如出現(xiàn)頑固性上腹痛，疼痛發(fā)射至腰背部，夜間明顯，仰臥時加重，而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕等，則高度提示胰腺癌，需進一步做實驗室及其他輔助檢查。

　　細針穿刺細胞學檢查對不能手術(shù)切除，也沒有姑息手術(shù)指征的胰腺癌或壺腹周圍癌患者，擬行化療和放療時，行細針穿刺獲取細胞學的檢查資料是必要的，對有手術(shù)切除可能的患者一般不行此檢查，因為細針穿刺有可能導致癌細胞在腹腔內(nèi)的播散。

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　　本期嘉賓介紹

　　趙平  1976年畢業(yè)于北京醫(yī)學院醫(yī)療系,1979年考入北京協(xié)和醫(yī)院成為外科曾憲九教授碩士研究生,1992年榮獲比利時魯汶大學醫(yī)學博士學位,1993年起在北京協(xié)和醫(yī)院任副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師 、博士生導師, 2001年5月任中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院院長、腫瘤研究所所長、腹外科主任、中國醫(yī)學科學院學術(shù)委員會執(zhí)委會副主任委員。