20130504山東衛(wèi)視養(yǎng)生視頻：陶凱談慢阻肺如何治療

　　可能很多人都不了解什么是慢阻肺，今天在山東衛(wèi)視養(yǎng)生視頻節(jié)目中，我們請到了山東中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室教授陶凱先生為我們講解，如果的了慢阻肺如何治療，同時了解慢阻肺的更多相關(guān)情況!

　　該視頻主要文字介紹：

　　慢阻肺如何治療

　　分為急性加重期和穩(wěn)定期的治療

　　穩(wěn)定期的治療

　　(一)治療目的

　　1、減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。

　　2、緩解或阻止肺功能下降。

　　3、改善活動能力，提高生活質(zhì)量。

　　4、降低病死率。

　　(二)教育與管理

　　通過教育與管理可以提高患者及有關(guān)人員對COPD的認(rèn)識和自身處理疾病的能力，更好的配合治療和加強(qiáng)預(yù)防措施，減少反復(fù)加重，維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。主要內(nèi)容包括：

　　(1)教育與督促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的措施僅有戒煙;

　　(2)使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識;

　　(3)掌握一般和某些特殊的治療方法;

　　(4)學(xué)會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等;

　　(5)了解赴醫(yī)院就診的時機(jī);

　　(6)社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。

　　(三)控制職業(yè)性或環(huán)境污染

　　避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入。

　　(四)藥物治療

　　1、支氣管舒張劑：是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。與口服藥物相比，吸入劑不良反應(yīng)小，因此多首選吸入治療。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用。不同作用機(jī)制與作用時間的藥物聯(lián)合可增強(qiáng)支氣管舒張作用、減少不良反應(yīng)。

　　2、糖皮質(zhì)激素：長期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素適用于FEV1<50%預(yù)計值(Ⅲ級和Ⅳ級)并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的COPD患者。這一治療可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑，比各自單用效果好，對COPD患者不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療。

　　3、其他藥物：

　　(1)祛痰藥(黏液溶解劑)：應(yīng)用祛痰藥似有利于氣道引流通暢，改善通氣，但除少數(shù)有黏痰的患者獲效外，總的來說效果并不十分確切。

　　(2)抗氧化劑：應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反復(fù)加重的頻率。但目前尚缺乏長期、多中心臨床研究結(jié)果，有待今后進(jìn)行嚴(yán)格的臨床研究考證。

　　(3)免疫調(diào)節(jié)劑：對降低COPD急性加重嚴(yán)重程度可能具有一定的作用。但尚未得到確證，不推薦作常規(guī)使用。

　　(4)疫苗：流感疫苗可減少COPD患者的嚴(yán)重程度和死亡，可每年給予1次(秋季)或2次(秋、冬)。肺炎球菌疫苗，已在COPD患者中應(yīng)用，但尚缺乏有力的臨床觀察資料。

　　(5)中醫(yī)治療：辯證施治是中醫(yī)治療的原則，對COPD的治療亦應(yīng)據(jù)此原則進(jìn)行。實(shí)踐中體驗到某些中藥具有祛痰、支氣管舒張、免疫調(diào)節(jié)等作用，值得深入的研究。

　　(五)氧療

　　COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。長期家庭氧療應(yīng)在Ⅳ級即極重度COPD患者應(yīng)用，具體指征是：(1)PaO2≤55 mmHg或動脈血氧飽和度(SaO2)≤88%，有或沒有高碳酸血癥。(2)PaO255～60 mmHg，或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積>55%)。長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0 L/min，吸氧持續(xù)時間>15 h/d。

　　(六)康復(fù)治療

　　康復(fù)治療可以使進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質(zhì)量，是COPD患者一項重要的治療措施。它包括呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。

　　(七)外科治療

　　1、肺大皰切除術(shù)：在有指征的患者，術(shù)后可減輕患者呼吸困難的程度并使肺功能得到改善。術(shù)前胸部CT檢查、動脈血?dú)夥治黾叭嬖u價呼吸功能對于決定是否手術(shù)是非常重要的。

　　2、肺減容術(shù)：是通過切除部分肺組織，減少肺過度充氣，改善呼吸肌做功，提高運(yùn)動能力和健康狀況，但不能延長患者的壽命。

　　3、肺移植術(shù)：對于選擇合適的COPD晚期患者，肺移植術(shù)可改善生活質(zhì)量，改善肺功能，但技術(shù)要求高，花費(fèi)大，很難推廣應(yīng)用。

　　COPD急性加重期的治療

　　(一)藥物治療：急性加重的藥物治療包括三大類:支氣管擴(kuò)張劑、全身糖皮質(zhì)激素和抗生素。單一吸入短效β2激動劑,或短效β2激動劑和短效抗膽堿能藥物聯(lián)合吸入,通常在急性加重時為優(yōu)先選擇的支氣管擴(kuò)張劑。這些藥物可以改善癥狀和FEV1 ,使用MDI和霧化吸入沒有區(qū)別,但后者可能更適合于較重的患者。急性加重時長效支氣管擴(kuò)張劑合并吸入糖皮質(zhì)激素是否效果更好尚不確定。茶堿僅適用于短效支氣管擴(kuò)張劑效果不好的患者,不良反應(yīng)較常見。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素能夠縮短康復(fù)時間,改進(jìn)肺功能( FEV1 )和動脈血氧分壓( PaO2 ) ,并降低早期復(fù)發(fā)的危險性,減少治療失敗的概率和縮短住院時間。推薦口服潑尼松30～40 mg/d,使用10～14 d,也可以選用霧化吸入布地奈德。當(dāng)AECOPD具有三個癥狀即呼吸困難、痰量增加、膿性痰時推薦使用抗菌藥物,如果僅有兩個癥狀且其中一個是膿性痰時也推薦使用,包括病情危重需要機(jī)械通氣的患者。抗菌藥物類型應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇。推薦治療療程為5～7 d。

　　(二)氧療：是急性加重住院的重要治療,根據(jù)患者血氧情況調(diào)整并維持患者氧飽和度88%～92%。

　　(三)機(jī)械通氣

　　1、無創(chuàng)通氣：可以改善二氧化碳潴留,降低呼吸頻率和呼吸困難程度,縮短住院時間,減少死亡和插管。指征：至少符合以下一個條件:

　　·呼吸性酸中毒(動脈血pH≤7 .35和/或PaCO2 > 45 mm Hg)

　　·嚴(yán)重呼吸困難合并臨床癥狀,提示呼吸肌疲勞

　　·呼吸功增加;例如應(yīng)用輔助呼吸肌呼吸,出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動;或者肋間隙肌群收縮

　　2、有創(chuàng)通氣：可以降低呼吸頻率,改善PaO2、PaCO2和pH,降低死亡率,減少治療失敗的風(fēng)險。有創(chuàng)通氣的指征如下：

　　· 不能耐受NIV或NIV治療失敗(或不適合NIV)

　　· 呼吸或心臟暫停

　　· 呼吸暫停伴有意識喪失

　　· 精神狀態(tài)受損,嚴(yán)重的精神障礙需要鎮(zhèn)靜劑控制

　　· 大量吸入

　　· 長期不能排出呼吸道的分泌物

　　· 心率< 50次/min伴有意識喪失

　　· 嚴(yán)重的血流動力學(xué)不穩(wěn)定,對液體療法和血管活性藥物無反應(yīng);

　　· 嚴(yán)重的室性心律失常;

　　· 威脅生命的低氧血癥,不能耐受NIV

　　· 不能耐受NIV或NIV治療失敗(或不適合NIV)

　　合并癥的治療

　　“COPD和合并癥”主要為心血管疾病、骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁、肺癌、感染、代謝綜合征和糖尿病等。COPD常常和其他疾病合并存在,可對疾病的進(jìn)展產(chǎn)生顯著影響。存在合并癥不需要改變COPD的治療。COPD患者無論病情輕重,都可以出現(xiàn)合并癥。對于合并癥的治療可根據(jù)相應(yīng)疾病的治療原則進(jìn)行。

　　本期嘉賓介紹

　　陶凱

　　男，主任醫(yī)師、教授，肺病科主任，大學(xué)本科學(xué)歷，從事中醫(yī)藥工作42年，山東中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室教授。七十年代初在山東省中醫(yī)院藥劑科從事中藥配方工作八年，不僅掌握了中草藥材識別，還掌握了省中醫(yī)院1958年建院以來臨床常用協(xié)定處方及自制劑處方。八十年代后在急癥室工作多年掌握了常見內(nèi)科急癥中西醫(yī)處理方法。期間曾跟隨王永炎院士、陸永昌老先生參加治療腦血管疾病全國協(xié)作臨床研究，掌握了中醫(yī)藥臨床研究的方法和思路。自一九八八年在呼吸內(nèi)科臨床工作至今。

　　在臨床上采用中藥、中西醫(yī)結(jié)合的方法對肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺心病、遷延性肺炎、肺癌、肺結(jié)節(jié)病、氣胸、肺囊腫、支氣管擴(kuò)張及其他呼吸系統(tǒng)疑難雜癥等疾病的治療，取得較好的療效。多次接受省、市電視臺、電臺采訪，山東僑報、齊魯晚報、山東中醫(yī)藥學(xué)報多次報道。多次去北京、南京、及經(jīng)常去省內(nèi)、市內(nèi)醫(yī)院會診，解決臨床疑難問題。在省內(nèi)乃至全國有較高知名度。

　　在四十余年中醫(yī)藥臨床實(shí)踐中摸索了一套中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病有效的方案，以中醫(yī)“天人合一，整體觀念”為指導(dǎo)，博采眾方，繼承祖國醫(yī)學(xué)精華，同時不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新進(jìn)展新概念新方法，努力使祖國醫(yī)學(xué)在科學(xué)飛速發(fā)展的今天展示其博大精深的本來面目，發(fā)揮其臨床醫(yī)學(xué)重要作用。2004年作為課題負(fù)責(zé)人承擔(dān)863國家重點(diǎn)科研課題(肺癆片的研制)。用中醫(yī)藥治療8000余例肺間質(zhì)疾病患者，取得了很好的療效，居國內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　研制新藥“肺通”，2002年獲國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，由北京西苑醫(yī)院牽頭，天津中醫(yī)二附院、河北省立醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院、濟(jì)南市中心醫(yī)院進(jìn)行臨床研究，為我國治療肺纖維化的第一個進(jìn)行臨床研究的中藥新藥。認(rèn)為中醫(yī)藥治療的目的在于提高患者生活質(zhì)量及延長其生存期，對支氣管哮喘進(jìn)行中藥階梯性治療配合吸入激素制劑使激素依賴型患者停用激素。對慢性阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行緩解期的中藥治療使其肺功能得到顯著改善，提高了生活質(zhì)量，得到全國同行認(rèn)可。每年收治來自大量全國各地患者及國外患者。

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