20130621養(yǎng)生堂視頻：程凱講解心血管疾病的癥狀

　　心腦血管疾病是死亡率很高的一種，我國(guó)已有近2.7億人患有心腦血管疾病，在今天的養(yǎng)生堂視頻中，我們請(qǐng)到了北京中醫(yī)藥大學(xué)副教授程凱博士來(lái)為我們講解與心腦血管疾病相關(guān)的知識(shí)!

　　該視頻主要文字介紹：

　　心血管疾病的癥狀

　　心悸

　　心悸(Palpitation)是主觀(guān)感覺(jué)及客觀(guān)征象的綜合癥狀。主觀(guān)上患者感覺(jué)心臟跳動(dòng)快速、不整或搏動(dòng)有力。客觀(guān)檢查可見(jiàn)心跳頻率過(guò)快、過(guò)緩或不齊，即有心率和心律的變化。

　　呼吸困難

　　呼吸困難(dyspnea)也是主觀(guān)感覺(jué)和客觀(guān)征象的綜合表現(xiàn)。主觀(guān)上感覺(jué)呼吸費(fèi)力，客觀(guān)上呼吸次數(shù)增多，動(dòng)作快而幅度加大。

　　胸部的各種器官都可以出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。如腦梗塞，肺炎，急性氣胸，氣道堵塞，胸壁肌肉炎癥，肋骨骨折等，甚至皮膚帶狀皰疹的疾病疼痛也可以導(dǎo)致呼吸困難。心臟病心臟病的呼吸困難多為漸進(jìn)性，逐步加重。

　　1、運(yùn)動(dòng)性呼吸困難(exertional dyspnea)：中國(guó)科學(xué)院腎病檢測(cè)研究所正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)也有呼吸困難感覺(jué)，停止運(yùn)動(dòng)后很快恢復(fù)。心臟病患者在常人不會(huì)發(fā)生呼吸困難的活動(dòng)量時(shí)出現(xiàn)癥狀，而且恢復(fù)慢甚至于不恢復(fù)。

　　2、端坐呼吸(orthopnea)：患者表現(xiàn)不能平臥或不能長(zhǎng)時(shí)間地平臥，斜靠位甚至于端坐，雙下肢垂于床邊。不能平臥的機(jī)制是

　　①平臥時(shí)下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心臟增多，加重了心臟的工作負(fù)荷;

　?、谄脚P時(shí)肺活量降低。正常人平臥位的肺活量有輕度降低(-5%)，病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多(可達(dá)-25%)。

　　3、陣發(fā)性夜間呼吸困難(paroxysmal nocturnal dyspnea)：又稱(chēng)為“心源性哮喘”，以區(qū)別于肺臟疾病引起的哮喘。發(fā)生機(jī)制除上述的兩點(diǎn)外，入睡后呼吸中樞敏感性降低，肺臟淤血到一定程度造成明顯的缺氧，使患者從睡夢(mèng)中驚醒已感到呼吸極度困難。病人立即從臥位改變?yōu)樽?，甚至站立位，癥狀才能逐漸緩解。

　　4、急性肺水腫(acute pulmonary edema ):是嚴(yán)重的一類(lèi)型呼吸困難，可以影響患者生命，需要急癥急癥處理。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯的缺氧，不斷咳粉紅色泡沫樣痰。

　　紫紺

　　紫紺(cyanosis)是體征，指粘膜和皮膚呈青紫色。體內(nèi)還原血紅蛋白(未經(jīng)氧飽和的血紅蛋白)絕對(duì)值超過(guò)5g%(6~7vol%的不飽和度)。紫紺的機(jī)制為缺氧血，血紅蛋白過(guò)多，及血液淤滯。有中心型及周邊型兩種。

　　1、中心型：指發(fā)生于心臟及肺臟器官水平的紫紺。動(dòng)脈血因氧飽和不足或混有過(guò)多的未經(jīng)氧合的血液。見(jiàn)于有右到左分流的先天性心臟病，如法樂(lè)氏四聯(lián)癥、艾森曼格氏綜合癥等，及因肺動(dòng)脈壓升高致間隔缺損晚發(fā)右至左分流。肺臟病變致血液氧合障礙也是中心型紫紺的重要原因。在重度心力衰竭時(shí)，肺臟淤血影響氧合產(chǎn)生中心型紫紺。

　　中心型紫在運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。長(zhǎng)期血氧不飽和可以出現(xiàn)血紅蛋白增多及杵狀指趾。

　　2、周邊型紫紺：見(jiàn)于周?chē)魉俣冗^(guò)于緩慢，單位時(shí)間內(nèi)組織攝取過(guò)多的血氧。周邊型紫紺在活動(dòng)時(shí)并無(wú)明顯加重。

　　心力衰竭時(shí)血流緩慢，周邊組織攝氧多。因此其紫紺綜合了兩種形式。

　　心血管疾病的治療

　　心律失常是心臟疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，包括房性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)等室上性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征、房顫、室性早搏、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、有器質(zhì)性心臟病的室性心動(dòng)過(guò)速等等。

　　由于各種心臟疾病產(chǎn)生心律失常的機(jī)制不同，以往因手段和方法比較匱乏，在治療心律失常的過(guò)程中往往顯得較為困難。為了能夠控制心律失常，必須給患者服用各種抗心律失常藥物。由于藥物治療只能在一定程度內(nèi)控制心律失常，治療心律失常只能長(zhǎng)期靠藥物維持。一旦藥物失效或停藥，心律失?？赡茉俅伟l(fā)生?？剐穆墒С５乃幬锆熜в邢蓿弊饔枚?，能夠長(zhǎng)期控制心律失常發(fā)作的藥物較少，且長(zhǎng)期服藥費(fèi)用高。一些大型的臨床試驗(yàn)還證實(shí)，一些有器質(zhì)性心臟病患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常的藥物，盡管患者的心律失常能有不同程度的控制，但其副反應(yīng)和死亡率也隨之增加。

　　心導(dǎo)管消融治療快速性心律失常目前已發(fā)展成為十分成熟的治療手段，對(duì)于常見(jiàn)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、典型的房撲、特發(fā)性室早和室速，成功率達(dá)到90%以上。心導(dǎo)管消融治療是通過(guò)心導(dǎo)管將射頻電流引入心臟，定位于心律失常產(chǎn)生或維持的關(guān)鍵部位，然后消融阻斷折返環(huán)路或消除病灶，從而治療心律失常。隨著心臟電生理檢查不斷完善和導(dǎo)管消融技術(shù)的不斷成熟，越來(lái)越多種類(lèi)的心律失常能夠被根治。

　　近年來(lái)，隨著一些新的技術(shù)和器械的應(yīng)用，對(duì)于持續(xù)多年而藥物治療無(wú)效或永久性房顫，以及風(fēng)濕性瓣膜性心臟病等有器質(zhì)性心臟病合并房顫的病例，導(dǎo)管消融治療也取得很好的療效。

　　雙心室起搏對(duì)于一些心功能衰竭患者也是個(gè)福音，可以改善大部分患者的生活質(zhì)量，減少因心衰發(fā)作而住院的次數(shù)，降低病死率。植入起搏器是一些心動(dòng)過(guò)緩患者的必要選擇，更加符合生理性的起搏，將有利于心功能的恢復(fù)，防止房顫的發(fā)生。冠脈造影、介入再血管化治療對(duì)于冠心病患者已不再陌生，急性心肌梗死綠色通道的建立，急診介入手術(shù)讓許多患者轉(zhuǎn)危為安。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IbAP)為一些如出現(xiàn)心源性休克的危重患者贏(yíng)得了珍貴的搶救時(shí)間，使他們有機(jī)會(huì)渡過(guò)疾病的難關(guān)。

　　此外，篩選致病基因?qū)τ谶z傳性或家族傾向性心臟病的防治具有重要意義，干細(xì)胞移植和血管新生治療在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)取得許多進(jìn)展，具有良好的應(yīng)用前景。分子心臟病學(xué)一定不只是在實(shí)驗(yàn)室討論的科研項(xiàng)目，終將為臨床實(shí)踐帶來(lái)更多更新的診療方案。

　　其次，基因治療是治療心血管疾病的又一新途徑，其主要步驟包括目的基因的制備，用適當(dāng)?shù)妮d體將目的基因?qū)氚屑?xì)胞以及目的基因在靶細(xì)胞內(nèi)的表達(dá)與調(diào)控等，隨著分子克隆技術(shù)的日益完善，這一新的方法有可能使心血管疾病的治療產(chǎn)生重大變革。

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　　本期嘉賓介紹

　　程凱

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)副教授，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)腧穴專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)。程凱教授系中國(guó)工程院資深院士、中醫(yī)針灸泰斗程莘農(nóng)教授的嫡孫，"程氏針灸"第三代傳人。擅長(zhǎng)治療頭痛、失眠、顏面痤瘡、月經(jīng)不調(diào)、肥胖等各種針灸適應(yīng)癥，尤以中醫(yī)針灸養(yǎng)生見(jiàn)長(zhǎng)。曾多次受邀在新華社、外交部、保監(jiān)會(huì)等單位做"中國(guó)式養(yǎng)生"大型系列講座。出版學(xué)術(shù)專(zhuān)著和科普著作20余部。