20130621養(yǎng)生堂視頻：程凱講解心血管疾病的癥狀

　　心腦血管疾病是死亡率很高的一種，我國已有近2.7億人患有心腦血管疾病，在今天的養(yǎng)生堂視頻中，我們請到了北京中醫(yī)藥大學副教授程凱博士來為我們講解與心腦血管疾病相關的知識!

　　該視頻主要文字介紹：

　　心血管疾病的癥狀

　　心悸

　　心悸(Palpitation)是主觀感覺及客觀征象的綜合癥狀。主觀上患者感覺心臟跳動快速、不整或搏動有力?？陀^檢查可見心跳頻率過快、過緩或不齊，即有心率和心律的變化。

　　呼吸困難

　　呼吸困難(dyspnea)也是主觀感覺和客觀征象的綜合表現(xiàn)。主觀上感覺呼吸費力，客觀上呼吸次數(shù)增多，動作快而幅度加大。

　　胸部的各種器官都可以出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。如腦梗塞，肺炎，急性氣胸，氣道堵塞，胸壁肌肉炎癥，肋骨骨折等，甚至皮膚帶狀皰疹的疾病疼痛也可以導致呼吸困難。心臟病心臟病的呼吸困難多為漸進性，逐步加重。

　　1、運動性呼吸困難(exertional dyspnea)：中國科學院腎病檢測研究所正常人在劇烈運動時也有呼吸困難感覺，停止運動后很快恢復。心臟病患者在常人不會發(fā)生呼吸困難的活動量時出現(xiàn)癥狀，而且恢復慢甚至于不恢復。

　　2、端坐呼吸(orthopnea)：患者表現(xiàn)不能平臥或不能長時間地平臥，斜靠位甚至于端坐，雙下肢垂于床邊。不能平臥的機制是

　?、倨脚P時下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心臟增多，加重了心臟的工作負荷;

　?、谄脚P時肺活量降低。正常人平臥位的肺活量有輕度降低(-5%)，病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多(可達-25%)。

　　3、陣發(fā)性夜間呼吸困難(paroxysmal nocturnal dyspnea)：又稱為“心源性哮喘”，以區(qū)別于肺臟疾病引起的哮喘。發(fā)生機制除上述的兩點外，入睡后呼吸中樞敏感性降低，肺臟淤血到一定程度造成明顯的缺氧，使患者從睡夢中驚醒已感到呼吸極度困難。病人立即從臥位改變?yōu)樽唬踔琳玖⑽?，癥狀才能逐漸緩解。

　　4、急性肺水腫(acute pulmonary edema ):是嚴重的一類型呼吸困難，可以影響患者生命，需要急癥急癥處理。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯的缺氧，不斷咳粉紅色泡沫樣痰。

　　紫紺

　　紫紺(cyanosis)是體征，指粘膜和皮膚呈青紫色。體內還原血紅蛋白(未經(jīng)氧飽和的血紅蛋白)絕對值超過5g%(6~7vol%的不飽和度)。紫紺的機制為缺氧血，血紅蛋白過多，及血液淤滯。有中心型及周邊型兩種。

　　1、中心型：指發(fā)生于心臟及肺臟器官水平的紫紺。動脈血因氧飽和不足或混有過多的未經(jīng)氧合的血液。見于有右到左分流的先天性心臟病，如法樂氏四聯(lián)癥、艾森曼格氏綜合癥等，及因肺動脈壓升高致間隔缺損晚發(fā)右至左分流。肺臟病變致血液氧合障礙也是中心型紫紺的重要原因。在重度心力衰竭時，肺臟淤血影響氧合產生中心型紫紺。

　　中心型紫在運動時加重。長期血氧不飽和可以出現(xiàn)血紅蛋白增多及杵狀指趾。

　　2、周邊型紫紺：見于周圍血流速度過于緩慢，單位時間內組織攝取過多的血氧。周邊型紫紺在活動時并無明顯加重。

　　心力衰竭時血流緩慢，周邊組織攝氧多。因此其紫紺綜合了兩種形式。

　　心血管疾病的治療

　　心律失常是心臟疾病中的常見病和多發(fā)病，包括房性心動過速、房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速、心房撲動等室上性心動過速，預激綜合征、房顫、室性早搏、特發(fā)性室性心動過速、有器質性心臟病的室性心動過速等等。

　　由于各種心臟疾病產生心律失常的機制不同，以往因手段和方法比較匱乏，在治療心律失常的過程中往往顯得較為困難。為了能夠控制心律失常，必須給患者服用各種抗心律失常藥物。由于藥物治療只能在一定程度內控制心律失常，治療心律失常只能長期靠藥物維持。一旦藥物失效或停藥，心律失?？赡茉俅伟l(fā)生?？剐穆墒С５乃幬锆熜в邢?，副作用多，能夠長期控制心律失常發(fā)作的藥物較少，且長期服藥費用高。一些大型的臨床試驗還證實，一些有器質性心臟病患者長期應用抗心律失常的藥物，盡管患者的心律失常能有不同程度的控制，但其副反應和死亡率也隨之增加。

　　心導管消融治療快速性心律失常目前已發(fā)展成為十分成熟的治療手段，對于常見的陣發(fā)性室上性心動過速、典型的房撲、特發(fā)性室早和室速，成功率達到90%以上。心導管消融治療是通過心導管將射頻電流引入心臟，定位于心律失常產生或維持的關鍵部位，然后消融阻斷折返環(huán)路或消除病灶，從而治療心律失常。隨著心臟電生理檢查不斷完善和導管消融技術的不斷成熟，越來越多種類的心律失常能夠被根治。

　　近年來，隨著一些新的技術和器械的應用，對于持續(xù)多年而藥物治療無效或永久性房顫，以及風濕性瓣膜性心臟病等有器質性心臟病合并房顫的病例，導管消融治療也取得很好的療效。

　　雙心室起搏對于一些心功能衰竭患者也是個福音，可以改善大部分患者的生活質量，減少因心衰發(fā)作而住院的次數(shù)，降低病死率。植入起搏器是一些心動過緩患者的必要選擇，更加符合生理性的起搏，將有利于心功能的恢復，防止房顫的發(fā)生。冠脈造影、介入再血管化治療對于冠心病患者已不再陌生，急性心肌梗死綠色通道的建立，急診介入手術讓許多患者轉危為安。主動脈內球囊反搏(IbAP)為一些如出現(xiàn)心源性休克的危重患者贏得了珍貴的搶救時間，使他們有機會渡過疾病的難關。

　　此外，篩選致病基因對于遺傳性或家族傾向性心臟病的防治具有重要意義，干細胞移植和血管新生治療在動物實驗取得許多進展，具有良好的應用前景。分子心臟病學一定不只是在實驗室討論的科研項目，終將為臨床實踐帶來更多更新的診療方案。

　　其次，基因治療是治療心血管疾病的又一新途徑，其主要步驟包括目的基因的制備，用適當?shù)妮d體將目的基因導入靶細胞以及目的基因在靶細胞內的表達與調控等，隨著分子克隆技術的日益完善，這一新的方法有可能使心血管疾病的治療產生重大變革。

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　　本期嘉賓介紹

　　程凱

　　北京中醫(yī)藥大學副教授，碩士研究生導師，醫(yī)學博士，中國針灸學會腧穴專業(yè)委員會秘書長。程凱教授系中國工程院資深院士、中醫(yī)針灸泰斗程莘農教授的嫡孫，"程氏針灸"第三代傳人。擅長治療頭痛、失眠、顏面痤瘡、月經(jīng)不調、肥胖等各種針灸適應癥，尤以中醫(yī)針灸養(yǎng)生見長。曾多次受邀在新華社、外交部、保監(jiān)會等單位做"中國式養(yǎng)生"大型系列講座。出版學術專著和科普著作20余部。