20130621山東衛(wèi)視養(yǎng)生：楊紅宣講小兒癲癇

　　癲癇是個行為上表現(xiàn)怪異的一種慢性病，由于患者喪失意志，所以行為不受自己的控制。在今天的山東衛(wèi)視養(yǎng)生節(jié)目中，我們就請到了北京軍頤中醫(yī)醫(yī)院癲癇病治療中心主任醫(yī)師楊紅宣來和我們聊一聊有關小兒癲癇的話題!

　　該視頻主要文字介紹：

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　　小兒癲癇

　　一提到癲癇，大家可能第一時間想到的是“眼睛上翻，口吐白沫，四肢抽動”。實際上這只是癲癇發(fā)作中給人印象比較深刻的一種表現(xiàn)，而癲癇發(fā)作的表現(xiàn)多種多樣。為了便于交流，以及進行恰當?shù)闹委煟?981年國際抗癲癇聯(lián)盟提出了癲癇的發(fā)作分類，之后上述分類經(jīng)過了不斷完善，在此作簡單介紹。

　　首先根據(jù)發(fā)作開始時意識是否喪失、運動癥狀是否是雙側對稱性的、腦電圖是否是雙側半球的放電，分為全面性發(fā)作與局灶性發(fā)作。有意識喪失、雙側對稱性發(fā)作、以及雙側半球同時放電，則為全面性發(fā)作，否則為局灶性發(fā)作。

　　全面性發(fā)作又根據(jù)具體表現(xiàn)作了以下分類：

　　①強直-陣攣性發(fā)作：以意識喪失和全身抽搐為特征，表現(xiàn)全身骨骼肌持續(xù)性收縮，四肢強烈伸直，眼球上翻，呼吸暫停，喉部痙攣，牙關緊閉，意識喪失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后出現(xiàn)細微的震顫，即而轉為陣攣期，出現(xiàn)肢體節(jié)律性抽動，抽動的頻率由快至慢，然后停止。抽搐發(fā)作時可有心率增快，血壓升高，瞳孔擴大，大小便失禁等。發(fā)作后常有頭痛、嗜睡、疲乏等表現(xiàn)。

　　②強直發(fā)作：以肌肉強有力收縮為特征，表現(xiàn)同強直-陣攣發(fā)作的前一部分，即患兒未進入陣攣期發(fā)作即終止。

　　③陣攣發(fā)作：以肢體節(jié)律性抽動為特征，表現(xiàn)與強直-陣攣發(fā)作的后一部分相同，即患兒未出現(xiàn)強直發(fā)作期，直接進入陣攣發(fā)作期，然后發(fā)作終止。

　　④失神發(fā)作：以短暫的意識喪失為特征，表現(xiàn)為正在進行到活動突然中止，語言中斷，兩眼茫然，表情呆滯，一般不摔倒。偶爾出現(xiàn)兩眼上翻、眼瞼眨動、吞咽與咀嚼動作、或因肌肉張力喪失而摔倒等。由于發(fā)作時間短，常在很長時間內(nèi)被家長所忽略。

　　⑤肌陣攣發(fā)作：肌肉突然短暫收縮引起快速肢體運動。表現(xiàn)為快速點頭、突然跌倒、上下肢或軀干的快速抽動，持續(xù)時間短暫，一般不超過200毫秒，似“電擊”樣收縮，程度可輕可重，輕的患兒只是抖了一下或晃了一下，家長不易察覺。

　　⑥痙攣發(fā)作：以痙攣性肢體收縮為特征。表現(xiàn)為短暫的點頭伴四肢屈曲樣收縮(點頭擁抱)，也可為四肢伸展頭后仰，或上肢屈曲下肢伸展，持續(xù)1～2秒，痙攣發(fā)作常常成串出現(xiàn)，患兒常伴哭鬧。痙攣發(fā)作見于嬰兒痙攣癥、大田原等癲癇綜合征。

　　⑦失張力發(fā)作：以全身肌肉張力突然減低或喪失為特征，表現(xiàn)為突然跌倒，患兒可馬上站起，輕者可以僅“腿打軟”，不跌倒。上述為主要發(fā)作形式，除此之外尚有負性肌陣攣、肌陣攣-失張力、肌陣攣性失神發(fā)作等。

　　癲癇的治療方法

　　癲癇作為一種慢性病，預防其發(fā)作常用的手段是長期應用抗癲癇藥物治療。藥物治療原則是

　　①早期用藥：出現(xiàn)兩次及兩次以上發(fā)作，或首次發(fā)作超過30分鐘時應該開始抗癲癇藥物治療。對于發(fā)作間歇期較長的良性癲癇(1年以上甚至更長)，可以暫緩藥物治療。

　　②根據(jù)癲癇及癲癇綜合征分類選藥：部分性發(fā)作的單藥治療可選用卡馬西平、丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、苯巴比妥、左乙拉西坦、左尼沙胺等;全面性發(fā)作的單藥治療可選用丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、左乙拉西坦等;發(fā)作分類不確定的癲癇可選用丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、左乙拉西坦等;部分性癲癇單藥治療無效需添加其它藥物治療時，可選用所有新型抗癲癇藥。

　　③首選單一用藥：強調(diào)單藥治療，當首選的一種一線藥物已達大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可換另一種一線或二線藥物治療，如果兩次單藥治療無效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預示屬于難治性癲癇的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。應選擇不同作用機制的藥物，避免有相同的不良反應、復雜的相互作用和肝酶誘導的藥物合用。

　　④用藥劑量個體化：不同個體對藥物代謝的速度不同，需要監(jiān)測血藥濃度，一般測定清晨空腹服藥前的藥物濃度(谷濃度)，根據(jù)濃度調(diào)整藥物劑量，進行個體化用藥。

　　⑤根據(jù)藥物的代謝動力學特點用藥：根據(jù)藥物代謝的半衰期，決定每日用藥的次數(shù)。

　　⑥療程：抗癲癇藥需堅持服用，直至未次發(fā)作后2～5年，開始緩慢減量至停藥。經(jīng)過上述科學的藥物治療，60%～80%的患兒癲癇發(fā)作可以得到完全控制。

　　除以上提到的抗癲癇藥物，在某些特定的癲癇與癲癇綜合征，還會應用激素治療，如在嬰兒痙攣癥，促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)是為重要的治療手段之一。在伴中央-顳區(qū)棘波灶的兒童良性癲癇、獲得性癲癇失語綜合征等常常應用甲基強的松龍治療。

　　在癇藥物治療過程中，家長要有耐心，堅持規(guī)律服藥，定期隨診。需觀察治療反應，測定藥物濃度，監(jiān)測不良反應。常見的不良反應有藥物過敏;對血液系統(tǒng)的影響，如白細胞、血小板下降，貧血等;對肝、腎功能的影響。其它少見的副作用常與特定藥物有關。藥物副作用并非每個患兒一定會發(fā)生，即便發(fā)生了經(jīng)過處理多數(shù)可以恢復。很多家長擔心用藥后孩子會“變傻”，而實際上新型的抗癲癇藥物大多對認知無影響，相反，由于癲癇的有效控制，患兒的認知常常得到改善。

　　其它治療

　　藥物治療不滿意者，還可采用生酮飲食治療、外科手術治療、迷走神經(jīng)刺激治療等手段。

　　本期嘉賓介紹

　　楊紅宣

　　北京軍頤中醫(yī)醫(yī)院癲癇病治療中心主任醫(yī)師，中國抗癲癇協(xié)會理事，對神經(jīng)內(nèi)科特別是癲癇病的臨床辯證論治具有深入的研究和豐富的臨床經(jīng)驗。 先后在美國、德國、日本等地學術科研機構從事癲癇病分型治療研究，多次參與國際癲癇病學術交流會議。發(fā)表相關學術論文數(shù)篇。在癲癇治療方面有獨特見解。

　　1990年楊主任獲醫(yī)學博士，1994年7月參加工作，一直從事癲癇疾病的治療與研究，并多次到國外進行參觀，學習。與海外醫(yī)學專家交流，探討癲癇的診斷與治療。2000年赴加拿大蒙特利爾神經(jīng)病學研究所參觀學習;2002年10月至2003年10月接受亞太抗癲癇聯(lián)盟資助赴日本靜岡國立癲癇中心進修;2004年赴美國克利夫蘭醫(yī)學中心(Cleveland Clinic Foundation)學習癲癇的術前評估和手術治療;2006年任第四軍醫(yī)大學教授，第四軍醫(yī)院主任醫(yī)師;2008年任河南醫(yī)犇犇科學院研究院教授;現(xiàn)任北京軍頤中醫(yī)醫(yī)院癲癇病治療中心主任醫(yī)師。從醫(yī)期間，楊主任還培養(yǎng)了52名來自全國各地的進修生，招收5名臨床研究生，其中3名博士生，2名碩士生。為培育治療癲癇的人才做出了很大的貢獻。

　　癲癇久治不愈，反復發(fā)作，是癲癇病一直未攻克的難題，楊紅宣主任利用中醫(yī)的精髓，總結出，治療癲癇從發(fā)病根源激活神經(jīng)肽再生入手，帶領多位癲癇專家研究出“863立體定向治療體系”從根本上治療癲癇，徹底杜絕癲癇的復發(fā)，解除了癲癇對患者的困擾。