20130227養(yǎng)生：安曉光講外傷性癲癇的治療方法

　　外傷性癲癇多見于兒童，在治療的過程有需要注意用藥原則，避免病情惡化。今天的安曉光醫(yī)師將與我們一道討論外傷性癲癇的預(yù)防和治療方法，為了孩子的健康，趕快來看看吧!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　安曉光

　　畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床診療工作20年、發(fā)表20余篇學(xué)術(shù)論文。曾在北京醫(yī)學(xué)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。2001-2008年留學(xué)于德國漢堡技術(shù)大學(xué)，一直致力于癲癇病的科研和臨床治療工作，對(duì)各種類型的癲癇病，特別是小兒癲癇、女性癲癇病的治療有較深造詣，自主主持了多項(xiàng)癲癇病專項(xiàng)科研課題，在國內(nèi)外癲癇病治療領(lǐng)域引起強(qiáng)烈反響，發(fā)表相關(guān)論文數(shù)十篇。在臨床中結(jié)合細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)、基因?qū)W、心理學(xué)等學(xué)科綜合運(yùn)用，對(duì)病人疾病“同而有別、因人而異”的辯證施治，治愈數(shù)千例不同原因致病的癲癇患者。

　　會(huì)診中心專家組成員

　　北京軍海醫(yī)院專家組成員，畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床診療工作近20年年，發(fā)表20余篇學(xué)術(shù)論文。曾在北京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。2001年至2008年留學(xué)于德國漢堡技術(shù)大學(xué)，從事神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)理論研究。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病及其并發(fā)癥的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)。安曉光一直致力于癲癇病的科研和臨床治療工作，對(duì)各種類型的癲癇病，特別是小兒癲癇、女性癲癇病的治療有較深造詣，自主主持了多項(xiàng)癲癇病專項(xiàng)科研課題，在國內(nèi)外癲癇病治療領(lǐng)域引起強(qiáng)烈反響，發(fā)表相關(guān)論文數(shù)十篇，為攻克難治性癲癇病做出了突出貢獻(xiàn)。

　　在臨床中結(jié)合細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)、基因?qū)W、心理學(xué)等學(xué)科綜合運(yùn)用，對(duì)病人疾病“同而有別、因人而異”的辯證施治，治愈數(shù)千例不同原因致病的癲癇患者。

　　特別擅長：診治各類腦科疾病及并發(fā)癥。

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　　外傷性癲癇的預(yù)防方法

　　外傷性癲癇應(yīng)該如何預(yù)防?

　　1、開放性顱腦損傷應(yīng)爭取盡早徹底的清除術(shù)，清除血腫，失活腦組織，異物，碎片，凹陷性骨折的骨片予以整復(fù)或去除，縫合破裂的硬腦膜，預(yù)防性應(yīng)用抗生素以防顱內(nèi)感染。

　　2、閉合性顱腦損傷有手術(shù)指征者，及早手術(shù)，以減少腦缺血缺氧而出現(xiàn)腦退行性變的機(jī)會(huì)，手術(shù)應(yīng)細(xì)致，盡量減少對(duì)周圍腦組織的損傷。

　　3.預(yù)防性用藥，可單獨(dú)使用苯妥英鈉0.1g，3次/d或與苯巴比妥合用。

　　外傷性癲癇的治療

　　外傷后早期一周以內(nèi)的短暫的抽搐，多無重要臨床意義，此后也不再發(fā)作，故無特殊治療。對(duì)反復(fù)發(fā)作的早期或中期癲癇則應(yīng)給予系統(tǒng)的抗菌藥物治療。一般應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型用藥，如大發(fā)作和局限性發(fā)作，選用抗癲癇藥物的順序?yàn)楸酵子⑩c、苯巴比妥、卡馬西平、撲癇酮或丙戊酸鈉;小發(fā)作則常用丙戊酸鈉、乙琥胺、安定或苯巴比妥;精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作則首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮、丙戊酸鈉或安定;肌陣攣發(fā)作則宜選用安定、硝基安定或氯硝基安定。

　　手術(shù)治療

　　術(shù)前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行癲癇源灶定位，因?yàn)槟X抽傷后的瘢痕雖為外傷性癲癇的病因，但引起癲癇發(fā)作，卻往往是位于病變附近的(偶爾是遠(yuǎn)離的)癇性放電灶，有時(shí)甚至是多源性的，故手術(shù)時(shí)不僅要切除腦瘢痕組織，同時(shí)，還必須切除貌似正常的癇灶，否則癲癇不能控制。手術(shù)宜在局部麻醉或靜脈麻醉下施行，以便術(shù)中描記皮質(zhì)電圖及電刺激。如果頭皮留有較大的瘢痕，手術(shù)切口應(yīng)考慮到頭皮到頭皮的血運(yùn)供應(yīng)及整形修復(fù)設(shè)計(jì)。

　　開顱方法以骨瓣開顱為佳，暴露充分，有利于癇灶的測(cè)定。若有顱骨缺損，應(yīng)先將頭皮與硬腦膜的粘連小心銳性分離，如常環(huán)狀切開硬腦膜，同樣小心分離硬腦膜與腦組織，以免損傷過多的正常腦皮質(zhì)。然后在皮質(zhì)腦電圖指引下，切除腦瘢痕及癲癇源灶，切除時(shí)應(yīng)注意保護(hù)腦重要功能區(qū)，將已瘢痕化的膠樣組織盡量予以切除，深部到腦室膜為止，應(yīng)避免穿通腦室。

　　皮質(zhì)上的癲癇放電灶則宜采用軟膜下灰質(zhì)切除的方法，按皮質(zhì)腦電圖監(jiān)測(cè)的范圍，小心沿腦回中線電凝后剪開軟腦膜，再用小括勺或吸引器，將該腦回的灰質(zhì)切除，把保留的軟腦膜蓋回原處。繼而再測(cè)定皮質(zhì)腦電圖，直到所有癇性放電灶均消失為止。后，充分止血，完善修復(fù)硬腦膜，顱骨缺損應(yīng)視具體情況同期或擇期修補(bǔ)，如?？p合頭皮各層，皮下引流24小時(shí)。術(shù)后繼續(xù)抗癇藥物治療2～3年。

　　用藥原則

　　使用小劑量，完全控制發(fā)作，又不產(chǎn)生副作用，故劑量應(yīng)從小開始，逐漸增加到完全控制發(fā)作，并根據(jù)病人發(fā)作的時(shí)間，有計(jì)劃地服藥。所選定的藥物一旦有效，好是單一用藥，不輕易更換，并行血藥濃度監(jiān)測(cè)，維持血藥嘗試直至完全不發(fā)作2～3年，再根據(jù)情況小心逐步緩慢減藥，若達(dá)到完全停藥后仍無發(fā)作，則可視為臨床治愈。對(duì)少數(shù)晚期難治性癲癇經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療無效時(shí)，則需行手術(shù)治療，在腦皮質(zhì)電圖監(jiān)測(cè)下將腦瘢痕及癲癇源灶切除，約有半數(shù)以上的病人可獲得良好效果。