20130130山東衛(wèi)視養(yǎng)生：姚祖富講銀屑病的治療方法

　　銀屑病的治療是備受人們關注的，在今天的山東衛(wèi)視養(yǎng)生節(jié)目中，我們請到了擅長采用中西醫(yī)結合方法、治療白癜風、銀屑病(牛皮癬)等各種皮膚科頑疾的專家姚祖富教授，下面讓我們一起跟隨他來學習銀屑病的治療方法吧!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹：

　　姚祖富

　　擅長采用中西醫(yī)結合方法、治療白癜風、銀屑病(牛皮癬)等各種皮膚科頑疾，多次參加國內外學術研討。

　　他雖只是副教授，卻是“黑色素超導激活治療體系的”的研發(fā)帶頭人、研發(fā)顧問。

　　他代表科研團隊，攜黑色素超導激活治療體系研發(fā)成果，參加全球白癜風國際化、規(guī)?；髸?，獲得大會的高獎項。并多次接受央視媒體的健康座談會，與眾多資深白癜風專家進行交流。多年的臨床診療經驗，在皮膚病治療領域已經具有很深的造詣。

　　注意：本頻道文章版權歸山東衛(wèi)視，并不代表本頻道贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內容!

　　銀屑病病因

　　銀屑病初被認為是一種角質形成細胞的生化或細胞缺陷造成的表皮疾病。在20世紀80年代早期，發(fā)現一些生化介質、酶和通路在銀屑病中異常，包括c AMP、類花生酸類物質、蛋白激酶C、磷脂酶C、多胺和轉化生長因子α等。

　　當發(fā)現環(huán)孢素等抑制T細胞的藥物可以改善銀屑病后，人們的注意力開始轉向到T細胞上來。過去的20年來，認為銀屑病是一種T細胞驅動的疾病。人們對淋巴細胞亞群和涉及趨化、歸巢及活化炎癥細胞的細胞因子進行了深入研究，并發(fā)展出了新的治療手段。有些報道甚至認為銀屑病是一種自身免疫病，但至今仍未在銀屑病患者中發(fā)現真正的自身抗體。

　　但近年的發(fā)現表明銀屑病作為一種多基因疾病，涉及免疫系統(tǒng)和角質形成細胞異常的一些基因多態(tài)性均可以是銀屑病的發(fā)病原因?，F在認為表皮也是天然免疫反應中的一個重要活性部分，可以影響適應性免疫系統(tǒng)的活化。因此銀屑病既可以適應性免疫系統(tǒng)異常造成，也可以由表皮細胞的天然免疫功能異常引起。

　　銀屑病的治療方法

　　中華醫(yī)學會皮膚性病學分會銀屑病學組在循證醫(yī)學原則的指導下制定了《中國銀屑病治療指南(2008版)》。德國皮膚性病學會 (The Deutsche Dermatologische Gesellschaft and The Berufsverband Deutscher Dermatologen，BVDD) 依照臨床循醫(yī)學的資料制定了銀屑病治療指南 (Germanevidence-based guidelines for the treatment of psoriasisvulgaris)[16]，所有的治療規(guī)范均經過大量的臨床醫(yī)學證據證實，更加嚴謹可靠，國內郝飛教授對該指南進行了解讀，是國內臨床診治的極佳參考，因此在治療部分主要引用其中的內容。

　　局部治療

　　鈣調神經磷酸酶抑制劑(calcineurin inhibitors)迄今為止，沒有資料表明單用鈣調神經磷酸酶抑制劑治療銀屑病有效。目前局部鈣調神經磷酸酶抑制劑還未被批準用于銀屑病的治療，因此只能作為非處方 (over-the-counter) 用藥。但有研究證實，鈣調神經磷酸酶抑制劑在激素敏感皮膚區(qū)，如面部、皺褶摩擦部位和肛門生殖器部位治療有效。因此，吡美莫司和他克莫司局部用藥可作為特殊部位銀屑病治療的合理補充。吡美莫司軟膏與他克莫司軟膏起始劑量均為 1～2 次 /d，以后可根據個體情況調整。他克莫司軟膏用于面部時，開始可用 0.03% 濃度劑型，逐漸增加劑量至 0.1% 濃度，起效時間約為 2 周。妊娠期和哺乳期婦女、皮膚感染及使用免疫抑制劑的患者禁用。不良反應有皮膚燒灼感和皮膚感染，不能與光療聯(lián)用，患者應注意防曬。

　　糖皮質激素

 局部糖皮質激素治療輕、中度銀屑病效果可靠，與水楊酸聯(lián)用可提高療效，與其它系統(tǒng)或局部治療藥物聯(lián)用也可提高皮損的清除率。常用的聯(lián)合治療是與局部維生素 D3衍生物聯(lián)用。誘導治療期內無嚴重藥物不良反應，長期使用特別是敏感區(qū)使用應注意局部不良反應的發(fā)生，如皮膚萎縮、毛細血管擴張等。糖皮質激素作為系統(tǒng)治療或其它局部治療的聯(lián)合治療手段之一，特別推薦用于輕、中度銀屑病。起始劑量為 1 ～ 2 次 /d，起效后可逐漸減量，起效時間為 1 ～ 2 周。皮膚感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。

　　焦油

 焦油在臨床多與光療聯(lián)合使用。無論作為單一治療還是聯(lián)合治療銀屑病的手段，均未證實焦油有治療作用，且患者較難接受其顏色和氣味，故焦油目前已不推薦用于銀屑病治療。只有仔細分析效益 / 風險比值后，可與 UVB 聯(lián)合用于一些特別頑固的銀屑病患者。局部使用 5% ～ 20% 的焦油軟膏，1 次 /d，使用不超過 4 周。起效時間一般為 4 ～ 8 周，與 UV 聯(lián)用可提高療效。妊娠及哺乳期婦女禁用。

　　蒽林

 蒽林作為一種老的局部治療藥物仍然用于輕、中度的銀屑病，可作為門診患者的單一治療手段，也可作為中度銀屑病住院患者的聯(lián)合治療部分。治療安全，雖有皮膚刺激、灼熱感、紅斑和皮膚異色癥出現，但無系統(tǒng)藥物不良反應?？捎?0.5% 蒽林進行長期治療，或用 1% 蒽林短期治療，如果患者耐受可逐漸增加劑量，2 次 /d，起效時間為 2 ～ 3 周，4 周內完成治療。急性紅斑型銀屑病、膿皰型銀屑病禁用。重度銀屑病可與光療或其它局部制劑(維生素 D3類似物)聯(lián)用以提高療效。不良反應有局部灼熱感和皮膚發(fā)紅。

　　他扎羅汀

 他扎羅汀與局部糖皮質激素聯(lián)用可獲得更好療效，并可減少皮膚刺激癥狀，無嚴重藥物不良反應，但應避免接觸正常皮膚以防止產生皮膚刺激癥狀。局部他扎羅汀推薦用于輕、中度銀屑病的治療。晚上用他扎羅汀，早上用糖皮質激素的聯(lián)合治療可提高療效并減少皮膚刺激癥狀。推薦起始劑量為 0.05% 他扎羅汀軟膏 1 次 / 晚，1 ～ 2 周，如果需要可用 0.1%他扎羅汀軟膏維持 1 ～ 2 周，起效時間為 1 ～ 2 周。妊娠期、哺乳期婦女禁用。不良反應有瘙癢、燒灼感、紅斑和皮膚刺激癥狀。應避免同時使用易使皮膚干燥或產生刺激的藥物。

　　維生素D3類似物

 對鈣泊三醇的研究表明，輕、中度銀屑病患者經過數周維生素 D3類似物的治療，30% ～ 50% 的患者皮損改善或清除顯著。在治療開始階段，若能與糖皮質激素聯(lián)合使用，則可提高療效和耐受性。重度銀屑病患者的治療，局部維生素 D3類似物與 UV 光療和環(huán)孢素 A 聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用。局部維生素 D3類似物對醫(yī)生和患者都普遍有較好的耐受性和實用性，但發(fā)生在面部和易摩擦部位的皮膚刺激癥狀會影響其使用。

　　推薦起始劑量：鈣泊三醇 ：1 ～ 2 次 /d，體表受累面積(body surface area，BSA)< 30% ;他卡西醇 ：1 次 /d，BSA < 20% ;骨化三醇 ：2 次 /d，BSA <35%。維持劑量 ：鈣泊三醇 ：1 ～ 2 次 /d，100g/ 周可維持治療 1 年 ;他卡西醇 ：前 8 周 1 次 /d，可維持治療 18 個月，BSA < 15%，< 3.5g/ 天。起效時間約 1 ～ 2 周。鈣代謝異常疾病、嚴重肝、腎疾病患者禁用。不良反應有皮膚刺激癥狀(發(fā)紅、瘙癢、灼熱感)。避免同時使用升高血鈣的藥物(如噻嗪類利尿劑);與局部水楊酸制劑同時使用或暴露于 UV射線中均會使維生素 D3類似物失活。

　　鈣泊三醇推薦用于輕、中度慢性銀屑病的維持治療。他卡西醇皮膚刺激小，因此特別推薦用于敏感部位皮膚(如面部)。

　　光療

 光療是一種安全有效的治療中、重度銀屑病的方法，治療 2 周內可產生臨床效應。過度暴露產生的 UV 紅斑是常見的副作用，重復或長期應用可能導致皮膚過早老化等，而腫瘤發(fā)生的風險可能與口服 PUVA 治療或局部 PUVA、UVB 治療相關。治療的實用性受到治療場所、經濟情況、個人因素和醫(yī)生及患者時間等方面的限制。

　　光療推薦用于中、重度銀屑病的誘導治療，特別是皮損廣泛者，但各種射線的副作用必須仔細衡量。PUVA 治療后患皮膚癌的風險大于 UVB。因其實用性低，長期治療累積 UV 劑量增大可產生不良反應，因此光療不適合用于長期治療，但與局部維生素 D3類似物聯(lián)用可提高反應率。準分子激光治療僅限于個別皮損的靶治療。

　　治療前，醫(yī)生必須對患者皮膚進行全面的檢查，特別注意有無黑素細胞痣(尤其是發(fā)育不良的黑素細胞痣)和皮膚腫瘤?；颊弑仨毐桓嬷委煹母弊饔煤蜐撛诘倪h期風險—特別是可能增加患皮膚癌的風險。要考慮患者戶外活動會增加額外的 UV 暴露時間。治療時需簽署書面同意書。醫(yī)療文書應記錄治療反應、副作用和伴隨治療等。在開始口服 PUVA 治療前需進行眼科檢查。UV 治療的劑量單位為 J/cm2或 mJ/cm2，增加劑量時必須規(guī)律監(jiān)督 UV 紅斑。需用 UV 墨鏡保護眼睛。如長期暴光部位(面部、頸部、背部和手)或生殖器部位無皮損，則應進行保護。治療期間要做好充分的防曬。每一個療程結束后，UV 治療的累積劑量和治療次數應詳細記錄并告知患者。高 UV 累積劑量患者應進行終身定期的皮膚癌相關檢查。

　　起始劑量 ：UVB 為 小紅斑量(MED) 的70%，口服 PUVA 為小光毒量的 75%，洗浴或藥膏PUVA 照射劑量一般為小光毒量的 20% ～ 30%。可根據 UV 紅斑的程度增加劑量。有光敏性皮膚病、皮膚腫瘤和免疫抑制的患者不能進行光療，妊娠和哺乳期婦女禁用 PUVA。不良反應有紅斑、瘙癢、水皰及惡性腫瘤的發(fā)生，PUVA 治療可產生惡心。某些藥物可導致光毒性和光變應性。PUVA 不可與環(huán)孢素 A聯(lián)用。