20130701健康來了：楊京華講小兒便秘怎么辦

　　(5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：中樞性腦部疾患、多發(fā)硬化、脊柱裂、脊髓損傷、腫瘤以及周圍神經(jīng)病變等。

　　(6)腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變。

　　(7)結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。先天性巨結(jié)腸的患兒，生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐。

　　(8)神經(jīng)心理障礙。

　　(9)藥物性因素：鐵劑、鈣劑、阿片類藥、抗抑郁藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。

　　小兒便秘怎么辦

　　1、教育教育家長、消除其憂慮是治療的第一步，包括解釋功能性便秘的發(fā)病機(jī)制。如果出現(xiàn)大便污物，要去除兒童和家長的負(fù)面態(tài)度，特別是讓家長明白這不是故意或挑釁性的行為，治療過程中鼓勵(lì)家長保持積極的態(tài)度。必要時(shí)應(yīng)反復(fù)進(jìn)行教育。

　　2、去除直腸內(nèi)的嵌塞糞便糞便嵌塞為在體格檢查時(shí)明確發(fā)現(xiàn)腹下區(qū)有硬糞塊，或直腸檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的直腸中有大量糞便，或腹部x線檢查示結(jié)腸中有過多大便。在治療前除去嵌塞糞便很必要，口服藥物、直腸用藥或二者同時(shí)使用均有效。好與家長和兒童討論后決定?？诜幬锟蔀榇髣┝康V物油、聚乙二醇、氫氧化鎂、枸櫞酸鎂、乳果糖、山梨醇、番瀉葉、雙醋苯啶等瀉藥單獨(dú)或聯(lián)合使用。直腸給藥町使用磷酸蘇打灌腸劑、鹽水灌腸劑或在使用磷酸蘇打灌腸劑后再使用礦物油灌腸劑;不推薦使用肥皂水、自來水和鎂劑(存在潛在毒性)。嬰兒使用甘油栓、年長兒使用雙醋苯啶栓劑效果也較好。

　　3、維持療法在去除嵌塞糞便后，治療重點(diǎn)為防止便秘再發(fā)。無嵌塞糞便者或成功去除直腸內(nèi)的嵌塞糞便者，應(yīng)開始維持治療(包括飲食干預(yù)、行為調(diào)整及瀉劑)，以保證正常間歇的腸運(yùn)動(dòng)、維持良好的排泄。勸說兒童改變飲食，特別是要增加水、可吸收淀粉和不可吸收淀粉的攝入以軟化大便。淀粉特別是山梨醇(在梨及蘋果等果汁中含量較高)能增加大便次數(shù)及大便中的水分。使用瀉藥同時(shí)服葡甘露聚糖，對(duì)便秘治療也有益處。平衡飲食(包括全麥、水果和蔬菜)也是治療便秘的部分，但不應(yīng)強(qiáng)迫。纖維素的作用尚有爭議。

　　4、行為調(diào)整行為調(diào)整和規(guī)律性如廁習(xí)慣是治療便秘的重要部分。無論有無溢流性大便失禁，餐后應(yīng)有充足的如廁時(shí)間，這有利于兒童和照顧者保持排便頻率的記憶(如標(biāo)記在日歷上)。因行為問題而影響療效者，應(yīng)介紹到心理保健醫(yī)師處行行為調(diào)整或其他干預(yù)。便秘(特別是溢流性大便失禁)的成功治療需要一個(gè)配合的、能完成費(fèi)時(shí)的干預(yù)措施、有足夠耐心承受緩慢進(jìn)展和復(fù)發(fā)的家庭。

　　5、藥物治療為維持規(guī)律性排便，藥物很必要。瀉劑是有益的，直到孩子能維持規(guī)律性的大便習(xí)慣。瀉劑包括：滲透性瀉劑(乳果糖、山梨糖醇、大麥麥芽浸膏、氫氧化鎂、枸櫞酸鎂、聚乙二醇3350)、滲透性灌腸劑(磷酸鹽灌腸劑)、灌胃劑(聚乙二醇)、潤滑劑(液體石蠟)、刺激性瀉劑(番瀉葉、雙醋苯啶、甘油栓劑)。當(dāng)藥物為必要時(shí)，推薦潤滑劑礦物油、氫氧化鎂、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇或潤滑劑與瀉劑聯(lián)合使用。上述藥物效果相同，可根據(jù)安全性、費(fèi)用、兒童喜好、服藥難易及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)選擇。為避免嵌塞糞便的再現(xiàn)，刺激性瀉劑可間隙性短期使用(即救援療法)。維持治療需數(shù)月，當(dāng)兒童形成規(guī)律性容易排便后才考慮停藥。應(yīng)意識(shí)到復(fù)發(fā)較常見，排便困難可持續(xù)到青少年期。若完全排除器質(zhì)性病變，且經(jīng)治療后便秘仍未見好轉(zhuǎn)，可考慮其他藥物治療(如作用強(qiáng)的瀉藥、酚酞、西沙比利)及生物反饋治療等，并行MRI、直腸肛管測壓、直腸活檢、鋇灌腸及精神因素評(píng)價(jià)等檢查，重新評(píng)價(jià)便秘情況。少數(shù)FC患兒在上述治療無效后需行結(jié)腸次全切除術(shù)。

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　　本期嘉賓介紹

　　楊京華

　　女，主任醫(yī)師，副教授，1988年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，碩士學(xué)位，擅長呼吸系統(tǒng)疾病疑難雜癥，肺栓塞，肺動(dòng)脈高壓，間質(zhì)性肺疾病，呼吸衰竭等。

　　學(xué)術(shù)論著：

　　急性肺栓塞遠(yuǎn)期預(yù)后因素研究;急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后因素研究;

　　肥厚性梗阻型心肌病患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的變化