20130702廣東健康來了：楊京華講小兒腹瀉怎么辦

　　小兒腹瀉時間麻煩事，也讓寶寶很受苦。今天的廣東健康來了節(jié)目中，我們請到了擅長呼吸系統(tǒng)疾病疑難雜癥楊京華女士來教我們該如何治療小兒腹瀉，下面有請楊醫(yī)師的到來!

　　該視頻主要文字介紹：

　　小兒腹瀉的治療

　　治療原則：繼續(xù)進食，合理調配，維持營養(yǎng);迅速糾正水、電解質平衡紊亂;控制腸道內外感染;對癥治療加強護理、防治并發(fā)癥;避免濫用抗生素。

　　(一)飲食治療

　　1、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵進食。

　　2、人工喂養(yǎng)兒年齡6個月者給予平日習慣的日常飲食(如粥、面條、爛飯等，可給一些新鮮水果汁或水果以補充鉀)，避免不易消化食物。

　　3、腹瀉嚴重或嘔吐嚴重者，可暫禁食4～6h，但不應禁水。禁食時間≤6h，應盡早恢復飲食。

　　(二)液體治療

　　1、預防脫水：從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間;混合喂養(yǎng)的嬰兒，應在母乳喂養(yǎng)基礎上給予ORS或其他清潔飲用水;人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補充一定量的液體(<6個月者，50ml;6個月-2歲者，100 ml;2—10歲者，150 ml;10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。

　　2、輕中度脫水可給予口服補液鹽(ORS)，用量(m1)=體重(kg)×(50-75)。4 h內服完;密切觀察患兒病情，并輔導母親給患兒服用ORS液。

　　以下情況提示口服補液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉[>10—20 ml/(kg·h)]，②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴重嘔吐;如果臨近4 h，患兒仍有脫水表現，要調整補液方案。

　　4h后重新評估患兒的脫水狀況，然后選擇適當的方案。

　　3、中重度脫水需要住院給予靜脈補液。頭24小時補液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理維持量三部分。

　　補充累積損失量

　　(1)液體量：根據脫水的程度，輕度30～50 ml/kg;中度50～100 m1/kg;重度100～120 m1/kg。

　　(2)液體種類：根據脫水的性質，等滲性補1/3～1/2張，低滲性補2/3張，高滲性補l/3～1/5張。

　　(3)具體方案：可參見表3。 輕度脫水和中度脫水不伴循環(huán)障礙者如吐瀉嚴重則必須靜脈補液，輸液速度應于8～12小時內補入。中度脫水伴循環(huán)障礙和重度脫水者應分兩步驟：①擴容階段給予2﹕1等張液，按20 ml/kg，于30～60分鐘內快速滴入，適用于任何脫水性質的患兒。②補充累積損失量，擴容后根據脫水的性質選用不同的液體，并扣除擴容量后靜脈滴注，7～11小時內補入。

　　補充繼續(xù)損失量：根據腹瀉或嘔吐中丟失水分的量補充，原則是丟多少補多少，一般是每日10～40 ml/kg。給1/2～1/3張液體，在12～16小時內補入。

　　補充生理維持量：液體為每日60～80 ml/kg。盡量口服，如不夠，則給予1/5張生理維持液靜脈輸入。在12～16小時內補入。

　　4、糾正酸中毒：輕、中度酸中毒無須另行糾正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脫水程度可按血氣BE值或CO2CP糾正，計算公式：所需5%碳酸氫鈉的mmol數=(BE–3)×0.3×體重(kg)或(22–CO2CP)×0.5×體重(kg)。5%碳酸鈉1 ml=0.6 mmol。稀釋3.5倍成等張液后靜點;如無條件查血氣或CO2CP，可按5%碳酸氫鈉5 ml/kg提高CO2CP 5 mmol給予。

　　5、補鉀：每日需要量3～5 mmol/kg。應見尿補鉀，靜脈滴注濃度<0.3%, 24小時均勻輸入，營養(yǎng)不良兒、長期腹瀉兒及重度脫水兒尤其應注意補鉀。

　　6、低鈣和低鎂的糾正：一般無須常規(guī)補充，但合并營養(yǎng)不良及佝僂病時應給予注意，補液中如出現抽搐可給予10%葡萄酸鈣每次5～10 ml加等量葡萄糖靜脈緩注，每日2～3次，如無效應考慮低鎂的可能，可給25%硫酸鎂每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每日3～4次。癥狀緩解后停用。

　　7、第二天的補液：主要補充繼續(xù)損失量，生理維持量，補鉀和供給熱量，盡量口服，不足者可靜脈補液。

　　(三)控制感染

　　病毒性腸炎不需用抗生素。細菌性腸炎根據病原，選擇抗生素，或根據藥敏試驗結果調整。大腸桿菌選羥氨芐青霉素、慶大霉素口服片、多粘菌素E，重癥用三代頭孢菌素。鼠傷寒沙門氏菌口服羥氨芐青霉素，重癥用三代頭孢菌素?？漳c彎曲菌用大環(huán)內酯類。金黃色葡萄球菌腸炎用新青Ⅱ、萬古霉素。真菌性腸炎停用抗生素，口服制霉菌素。

　　(四)對癥治療

　　1、止瀉　蒙脫石散劑，小于1歲每次1g，1～2歲2g，>2歲3g，沖水20～50m1口服，每日三次。

　　2、改善腸道微生態(tài)環(huán)境　可以應用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌等微生態(tài)制劑。

　　3、其他　助消化：可用胃酶合劑、多酶片等。止吐：嗎叮啉每次0.2～0.3mg/kg，每日三次。減輕腹脹：應明確原因后對癥處理，可用肛管排氣方法;中毒性腸麻痹所致腹脹可用酚妥拉明每次0.2～0.5mg/kg，靜注，間隔4～6h可重復使用。

　　(五)補鋅

　　急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療，大于6個月的患兒，每天補充含元素鋅20 mg，小于6個月的患兒，每天補充元素鋅10 mg，共10～14 d。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100 mg，葡萄糖酸鋅140 mg。

　　(六)遷延性和慢性腹瀉的治療

　　因遷延性和慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復雜，必須采取綜合治療措施：

　　1、病因治療，避免濫用抗生素，避免腸道菌群失調。

　　2、預防和治療脫水，糾正電解質及酸堿平衡紊亂。

　　3、積極營養(yǎng)補給：

　　(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

　　(2)人工喂養(yǎng)兒應調整飲食，小于6個月嬰兒用牛那加等量米湯或水稀釋，或用發(fā)酵奶(即酸奶)，也可用奶-谷類混合物，每天喂6次，以保證足夠熱卡。大于6個月的嬰兒可用已習慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚肉末或肉末的稠粥、面條等，由少到多，由稀到稠。

　　(3)碳水化合物不耐受(也稱糖原性腹瀉)：采用去雙糖飲食，可采用豆?jié){(每100ml鮮豆?jié){加5-10g葡萄糖)，酸奶，或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。

　　(4)過敏性腹瀉：有些患兒在應用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善時，需考慮蛋白質過敏(如牛奶或大豆蛋白過敏)的可能性，應改用其他飲食。

　　(5)要素飲食：是腸粘膜受損的患兒理想的飲食，由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組成。即使在嚴重腸粘膜受損和消化酶缺乏情況下仍能吸收與耐受，應用濃度和量根據患兒臨床狀態(tài)而定。

　　(6)靜脈營養(yǎng)：少數嚴重患兒不能耐受口服者，可采用靜脈營養(yǎng)。推薦方案：脂肪乳每日2-3g/kg，復方氨基酸每日2-2.5g/kg，葡萄糖每日12-15g/kg，電解質及微量元素適量，液體每日120-150ml/kg，熱卡每日209-376J/kg(50-90cal/kg)。通過外周靜脈輸入(好用輸液泵控制輸液速度)，好轉后改為口服。

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　　本期嘉賓介紹

　　楊京華

　　女，主任醫(yī)師，副教授，1988年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學醫(yī)療系，碩士學位，擅長呼吸系統(tǒng)疾病疑難雜癥，肺栓塞，肺動脈高壓，間質性肺疾病，呼吸衰竭等。

　　學術論著：

　　急性肺栓塞遠期預后因素研究;急性呼吸窘迫綜合征預后因素研究;

　　肥厚性梗阻型心肌病患者心肺運動試驗的變化