20130801飲食養(yǎng)生匯：曾小峰講紅斑狼瘡的治療方法

　　紅斑狼瘡，很多人對這種疾病認(rèn)識很少，認(rèn)為它很可怕，甚至認(rèn)為這種病會傳染，然而這種病到底如何呢，一起走進(jìn)本期湖北飲食養(yǎng)生匯，曾小峰專家會為我們系統(tǒng)的講述紅斑狼瘡的癥狀以及如何治療這種疾病，通過這期節(jié)目讓社會對紅斑狼瘡病人更加的尊重和理解!

　　本期嘉賓介紹

　　曾小峰

　　曾小峰，男，主任醫(yī)師，教授，風(fēng)濕免疫科副主任，博士研究生導(dǎo)師，內(nèi)科學(xué)系副主任，博士，1962年6月25日生。1979年考入上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)，1984年7月畢業(yè)后一直在北京協(xié)和醫(yī)院工作。1989年9月至1990年2月任內(nèi)科總住院醫(yī)師。1989年12月晉升為主治醫(yī)師，1995年4月晉升為副主任醫(yī)師，1999年9月破格晉升為主任醫(yī)師。

　　在臨床上勇于探索與開創(chuàng)，在管理病房及門診和對院內(nèi)外的會診中，曾診斷了許多來自全國各地的疑難病例，并成功的搶救了不少危重罕見及少見的風(fēng)濕病病人，在長期不間斷的臨床一線工作中，積累了豐富臨床經(jīng)驗。

　　長期從事風(fēng)濕病的臨床及發(fā)病機制的研究尤其是在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷、血管炎的診治及發(fā)病機制、干燥綜合征等方面進(jìn)行了系統(tǒng)性的研究，填補了多項國內(nèi)空白。

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　　紅斑狼瘡的簡介

　　紅斑狼瘡為全身性、慢性進(jìn)行性反復(fù)發(fā)作和緩解的典型自身免疫性結(jié)締組織病之一。女性發(fā)病多，可侵犯全身多臟器，免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展使早期輕型和不典型的病例能及時診治，因此除少數(shù)重癥或重要器官受損者外，有些病例可自行緩解，有些只呈一過性發(fā)作，經(jīng)數(shù)月或短暫病程后，癥狀完全消失。治療上由于合理應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、免疫調(diào)節(jié)劑、血漿交換療法、中西醫(yī)結(jié)合等，紅斑狼瘡患者的十年存活率已達(dá)85%。近年有人認(rèn)為本病為一病譜性疾病，其兩極為局限性盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，中間為亞急性皮膚型紅斑狼瘡和深部紅斑狼瘡，二者均可向兩端演變。

　　一、盤狀紅斑狼瘡為紅斑狼瘡之輕型，預(yù)后好。

　　主要侵犯皮膚、粘膜，很少累及內(nèi)臟，約5%可演變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡或亞急性皮膚型紅斑狼瘡。

　　1.皮損常見于外露部、面部皮損呈蝶形。其次為下唇、頭皮、外耳、胸前、手足背等部位。皮損局限于頭面部稱局限型，超出頭面范圍稱播散型，日盼后皮損可加重;

　　2.典型損害為紫紅色斑塊表面附有粘著性鱗屑，鱗屑下可見角質(zhì)栓和擴(kuò)大的毛孔，逐漸中央色淡萎縮凹陷呈盤狀。愈后毛細(xì)血管擴(kuò)張，萎縮性疤痕，色素沈著或減退。粘膜皮損呈灰白色糜爛面，頭部皮損可致永久脫發(fā);

　　3.特殊型皮損可呈凍瘡樣或疣狀。

　　4.5-10%可演變?yōu)橄到y(tǒng)型，少數(shù)可致癌變;

　　5.少數(shù)病例低滴度抗核抗體陽性，如γ球蛋白升高，類風(fēng)濕因數(shù)陽性，白細(xì)胞降低，血沈快。

　　二、亞急性皮膚型紅斑狼瘡

　　1.皮損有特征性，可分為兩型。

　　(1)環(huán)形紅斑形

　　(2)丘疹鱗屑型。本病皮損表淺，愈后無萎縮性疤痕;2.90%皮損呈單一型，10%兩型皮損共存，10%合并盤狀紅斑狼瘡皮損，20%合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮損。

　　2.易發(fā)生光敏，可反復(fù)發(fā)作

　　3.系統(tǒng)損害輕

　　可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，10-20%有輕度腎炎，心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害罕見，本型可與盤狀紅斑狼瘡并存，約1/3病例符合美國風(fēng)濕病協(xié)會的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　4.實驗室檢查

　　大部分人有高γ球蛋白血癥，類風(fēng)濕因數(shù)陽性，80%抗核抗體陽性，70%有特異的抗Ro(SSA)及抗LA(SSB)抗體，個別補體水平低。

　　三、系統(tǒng)型紅斑狼瘡，可侵犯全身皮膚和多個臟器，是紅斑狼瘡中重的一型，青中年女性發(fā)病多。

　　1.典型皮損為面部蝶形紅斑

　　甲周紅斑或指遠(yuǎn)端甲下弧形斑，指(趾)端紅斑和出血或盤狀紅斑狼瘡樣皮損?？谇徽衬っ訝€、潰瘍，其他可有光敏、紫癜、壞死性血管炎、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、大皰或血皰、蕁麻疹樣血管炎、雷諾現(xiàn)象、狼瘡發(fā)等;

　　2.關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。為常見早期癥狀之一;

　　3.多器官受累：

　　可累及腎、心、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，其他消化道外分泌腺(淚腺、垂液腺)、眼部均可受累;

　　4.全身癥狀：

　　不規(guī)則發(fā)熱，畏寒、乏力、納差、體重下降等;5.全身淋巴結(jié)腫大，1/3有肝腫大，1/5有脾腫大;

　　紅斑狼瘡的治療方法

　　1.向患者解釋病情，增強治療信心，定期復(fù)查，活動期注意休息，避免感染，預(yù)防接種、妊娠和手術(shù)。

　　2.避免太陽光或紫外線、強烈光電及X線照射，采取防光措施，忌用有感光性藥物如磺胺類，克尿噻，酚噻嗪等藥。

　　3.避免過勞，多注意休息，宜吃高熱量易消化食物。

　　4.內(nèi)服藥一般盤狀者采用氯化奎寧或小量皮質(zhì)激素，維生素c等治療。系統(tǒng)性者則應(yīng)首選皮質(zhì)激素，且應(yīng)足量和持續(xù)應(yīng)用，必要時采用免疫抑制劑和雷公藤。對有多臟器損害、癥狀嚴(yán)重且對皮質(zhì)激素療效差者可考慮用血漿置換療法。

　　5.外用療法可用皮質(zhì)激素軟膏，奎寧軟膏等外搽。

　　6.支持療法及各臟器病變的對癥治療。以全身癥狀為主的系統(tǒng)性紅斑性狼瘡應(yīng)到內(nèi)科醫(yī)師處診治，以免貽誤病情。