20130908養(yǎng)生堂視頻：楊躍進(jìn)講心肌梗塞治療

　　心肌梗塞是現(xiàn)在社會(huì)很常見的現(xiàn)象，很多人因?yàn)榇瞬∩艿搅送{，比如說明星毛澤東的扮演者古月，還有侯耀文等等明星，那么這種病該如何治療呢?有什么好的方法，今天養(yǎng)生堂視頻要把這個(gè)問題交給專家楊躍進(jìn)，希望他的解說能夠幫助很多人!

　　該視頻主要文字介紹：

　　注意：本頻道文章版權(quán)歸北京電視臺(tái)，并不代表本頻道贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容!

　　心肌梗塞治療

　　1、 監(jiān)護(hù)和一般治療

　　1)休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。

　　2)吸氧鼻管面罩吸氧。

　　3)監(jiān)測，對(duì)ECG，BP，R監(jiān)測至少5-7天，必要時(shí)監(jiān)測毛細(xì)血管壓和靜脈壓

　　4)護(hù)理

　　2、 解除疼痛常用藥物

　　1)哌替啶肌注或嗎啡皮下注射，好和阿托品合用。

　　2)輕者可用可待因或罌粟堿。

　　3)硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。

　　4)中藥制劑。

　　5)心肌再灌注療法亦可解除疼痛

　　3、 血運(yùn)重建治療

　　STEMI患者(2012 ESC ST段抬高性心肌梗死(STEMI)治療指南)

　　(1)急診治療：

　　– 首次醫(yī)療接觸到記錄首份心電圖的時(shí)間≤10 分鐘;

　　– 首次醫(yī)療接觸到實(shí)施再灌注的時(shí)間：

　　– 溶栓 ≤ 30 分鐘，直接PCI ≤90 分鐘 (如果癥狀發(fā)作在120分鐘之內(nèi)或直接到能夠?qū)嵤㏄CI的醫(yī)院，則 ≤60 分鐘)。

　　(2)再灌注治療：

　　所有癥狀發(fā)作 <12 小時(shí)并且有持續(xù)ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的患者，均有接受再灌注治療的指征;

　　如果有進(jìn)行性缺血證據(jù)，即使癥狀發(fā)作時(shí)間 >12小時(shí)或仍然有胸痛和心電圖變化，有指征實(shí)施再灌注治療(優(yōu)先選擇直接PCI)。

　　① 直接PCI治療：

　　如果是有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)在首次醫(yī)療接觸后120分鐘內(nèi)實(shí)施，與溶栓治療相比，優(yōu)先建議實(shí)施直接PCI;

　　在合并嚴(yán)重心力衰竭或心源性休克的患者，有指征實(shí)施直接PCI，除非預(yù)計(jì)PCI相關(guān)的延遲時(shí)間長并且患者是在癥狀發(fā)作后早期就診;

　　與單純球囊成形術(shù)比較，直接PCI時(shí)優(yōu)先考慮支架術(shù);

　　直接PCI圍術(shù)期應(yīng)給與抗血小板藥物治療。

　　②溶栓治療：

　　在癥狀發(fā)作12小時(shí)之內(nèi)沒有禁忌癥的患者，如果沒有有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)在首次醫(yī)療接觸后120分鐘內(nèi)實(shí)施直接PCI，建議溶栓治療;

　　與非特異的纖維蛋白制劑比較，建議優(yōu)先使用特異的纖維蛋白制劑(替奈普酶、阿替普酶和來替普酶);

　　必須口服或靜脈給予阿司匹林

　　氯吡格雷適用于與阿司匹林合用;

　　在接受溶栓治療的患者，建議進(jìn)行抗凝治療，直到實(shí)施血運(yùn)重建治療(如果實(shí)施)或住院期間連續(xù)8天;

　　抗凝藥物可以是依諾肝素靜脈注射后皮下注射(與普通肝素比較優(yōu)選);或給予普通肝素，根據(jù)體重調(diào)整靜脈注射和滴注劑量;

　　對(duì)所有接受溶栓后的患者，溶栓后有指征轉(zhuǎn)運(yùn)到能夠?qū)嵤㏄CI的中心;

　　③特殊人群：

　　男性和女性應(yīng)采用相似的治療方法

　　對(duì)于癥狀不典型的女性、糖尿病和老年患者，必須高度警惕心肌梗死;

　　對(duì)于老年和腎功能不全的患者，必須特別注意合理調(diào)整抗栓藥物劑量。

　　長期治療措施：

　　1) NSTMI患者與指南指導(dǎo)藥物治療比較，血運(yùn)重建治療更可能減輕相關(guān)的心絞痛的癥狀，血運(yùn)重建治療方法的選擇一般與在穩(wěn)定缺血性心肌病患者選擇PCI或CABG的考慮相同。

　　4.消除心律失常。

　　1)室性期前收縮或室性心動(dòng)過速用利多卡因，情況穩(wěn)定后，改用美西律。

　　2)心室顫動(dòng)時(shí)，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動(dòng)過速不滿意時(shí)，及早用同步直流電復(fù)律。

　　3)緩慢的心律失?？捎冒⑼衅缝o注。

　　5.控制休克。

　　1)補(bǔ)充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補(bǔ)充血容量的禁忌。

　　2)應(yīng)用升壓藥。

　　6.治療心力衰竭梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑，右室梗塞慎用利尿劑。

　　7.其他治療

　　1)促進(jìn)心肌代謝藥物，Vitc，輔酶A，細(xì)胞色素C，VitB6等。

　　2)極化液療法，氯化鉀，insulin，葡萄糖配成，促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖。

　　本期嘉賓介紹

　　楊躍進(jìn)

　　男，阜外心血管病醫(yī)院副院長，1958年3月出生，博士學(xué)位，博士生導(dǎo)師(1998年6月授予) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)青年委員。

　　學(xué)術(shù)工作： 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì) 主任委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 副主任委員 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì) 副會(huì)長(2006) 北京市心血管介入質(zhì)控中心 主任 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 常務(wù)委員(2009) 副主編 中國醫(yī)院管理協(xié)會(huì) 學(xué)術(shù)組組長 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志 編委 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)和中華醫(yī)學(xué)青年獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)委員，中國介入心臟病學(xué)雜志編委，心肺血管病論壇編委，中國循環(huán)雜志編委，中國老年心腦血管病雜志編委，中國醫(yī)刊編委，中國分子心臟病學(xué)雜志編委，中華臨床醫(yī)學(xué)薈萃雜志編委，中華實(shí)用內(nèi)科雜志總顧問(2009)， 中國醫(yī)刊編委(2006)， 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)編輯委員(2006)， 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志編委(2007)， 中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)專家數(shù)據(jù)庫專家(2009)， 介入放射學(xué)雜志編委(2009)。

　　榮獲中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技進(jìn)步獎(jiǎng)、國家科學(xué)進(jìn)步二等獎(jiǎng)多項(xiàng);醫(yī)療成就獎(jiǎng)和全國優(yōu)秀論文獎(jiǎng)8項(xiàng)2000年享受國務(wù)院特殊津貼。1999年獲得中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)評(píng)選的美國賽克勒基金青年醫(yī)師年度獎(jiǎng)。

　　楊躍進(jìn)論文發(fā)表已在國家級(jí)和國際級(jí)專業(yè)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，其中第一作者50余篇。楊躍進(jìn)學(xué)術(shù)專著楊躍進(jìn)科研成果楊躍進(jìn)教授已榮獲中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技進(jìn)步獎(jiǎng)、醫(yī)療成就獎(jiǎng)和全國優(yōu)秀論文獎(jiǎng)8項(xiàng)。楊躍進(jìn)榮譽(yù)成就2000年享受國務(wù)院特殊津貼。1999年獲得中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)評(píng)選的美國賽克勒基金青年醫(yī)師年度獎(jiǎng)。

　　心梗的癥狀

　?、?疼痛先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度重，持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長，休息或硝酸甘油不能緩解?；颊叱┰瓴话病⒊龊埂⒖謶?，可伴瀕死感，少數(shù)患者無疼痛，一開始就表現(xiàn)為休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被誤診;

　　② 有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等全身癥狀。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右，持續(xù)約一周;

　　③ 疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道，腸脹氣亦不少見，重癥者有呃逆;

　　④ 心律失常多發(fā)生在起病1～2天，而以24小時(shí)內(nèi)多見。以室性心律失常多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期，特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多;

　?、?低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，主要為心源性;

　　⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病初幾天發(fā)生。