20140424養(yǎng)生堂視頻全集：林洪生和董倩講胃癌的癥

　　該視頻主要文字介紹：

　　胃癌的癥狀

　　大家應該都知道胃癌在我國各種惡性腫瘤中排在第一位吧，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，比如在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高，這是為什么呢，主要的原因是因為地域環(huán)境的影響。

　　好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。

　　病因

　　1.地域環(huán)境及飲食生活因素

　　胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。

　　長期食用燒烤食物、被鹽腌炮過的食品的人群，這些人胃癌的發(fā)病率比常人高出很多，這都是因為橫掃靠食物中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物的存在引起的或前致癌物含量高有關才導致的;還有吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高出50%。

　　2.幽門螺桿菌感染

　　我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌;Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖，導致畸變致癌;幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗體檢出率較一般人群明顯為高。

　　3.癌前病變

　　胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉變?yōu)榘?/p>

　　癌前病變系指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學改變，是從良性上皮組織轉變成癌過程中的交界性病理變化。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根據(jù)細胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區(qū)分。

　　4.遺傳和基因

　　根據(jù)專家研究發(fā)現(xiàn)，遺傳與分子生物學數(shù)據(jù)表明，跟身患胃癌病人有血緣關系的親屬的胃癌發(fā)病率也比正常人的發(fā)病率高出4背呢，所以大家以后要注意了。

　　胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關基因與轉移相關基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。

　　臨床表現(xiàn)

　　早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難;幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn);腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質等表現(xiàn)。

　　胃癌的擴散和轉移有以下途徑

　　1.直接浸潤

　　賁門胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤。分化差浸潤性生長的胃癌突破漿膜后，易擴散至網(wǎng)膜、結腸、肝、胰腺等鄰近器官。

　　2.血行轉移

　　發(fā)生在晚期，癌細胞進入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉移灶。常見轉移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉移為多。

　　3.腹膜種植轉移

　　當胃癌組織浸潤至漿膜外后，腫瘤細胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉移結節(jié)。直腸前凹的轉移癌，直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)。女性病人胃癌可發(fā)生卵巢轉移性腫瘤。

　　4.淋巴轉移

　　是胃癌的主要轉移途徑，進展期胃癌的淋巴轉移率高達70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉移。

　　胃癌的淋巴結轉移率和癌灶的浸潤深度呈正相關。胃癌的淋巴結轉移通常是循序逐步漸進，但也可發(fā)生跳躍式淋巴轉移，即第一站無轉移而第二站有轉移。終末期胃癌可經(jīng)胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移，或經(jīng)肝圓韌帶轉移至臍部。

　　本期嘉賓介紹

　　林洪生

　　主任醫(yī)師，中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任， 全國中醫(yī)腫瘤醫(yī)療中心副主任，國家中醫(yī)藥管理局重點研究室(腫瘤)主任。

　　從事臨床和科研工作，有較寬知識面，思路活躍，近三十年來積累了大量臨床經(jīng)驗，在肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，腦瘤，腎癌等病的治療上，特別是在腫瘤中西醫(yī)結合治療的療程設計上和康復療養(yǎng)方面有較好的經(jīng)驗和療效。能充分總結前輩經(jīng)驗，提出自己的思路和方法，立方 “葶藶消水合劑”治療惡性胸腹水，以當歸補血湯;為主方立方;生血沖劑”治療放化療血象下降，應用于臨床且獲得患者好評。

　　董倩

　　女，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院腫瘤科主治醫(yī)師

　　擅長肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、胃癌、食道癌、肝癌、腎癌、膀胱癌等實體瘤及惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的中醫(yī)藥治療與調養(yǎng)。擅長各類腫瘤的綜合康復治療。此外，對老年腫瘤患者合并其他系統(tǒng)慢性疾病(如糖尿病、高血壓病等)的中醫(yī)調養(yǎng)具有較豐富的臨床經(jīng)驗

　　檢查

　　1.X線鋇餐檢查

　　數(shù)字化X線胃腸造影技術的應用，目前仍為診斷胃癌的常用方法。常采用氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌的主要改變?yōu)轲つは喈惓?，進展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。

　　2.纖維胃鏡檢查

　　直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學檢查，是診斷胃癌的有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對病變區(qū)域進行超聲探測成像，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結有無侵犯和轉移。

　　3.腹部超聲

　　在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器(特別是肝、胰)受浸潤及淋巴結轉移的情況。

　　4.螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查

　　多排螺旋CT掃描結合三維立體重建和模擬內腔鏡技術，是一種新型無創(chuàng)檢查手段，有助于胃癌的診斷和術前臨床分期。利用胃癌組織對于氟和脫氧-D-葡萄糖(FDG)的親和性，采用正電子發(fā)射成像技術(PET)可以判斷淋巴結與遠處轉移病灶情況，準確性較高。

　　治療

　　1.手術治療

　　(1)根治性手術 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，重建消化道。

　　(2)姑息性手術 原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術，如胃空腸吻合術、空腸造口、穿孔修補術等。

　　2.化療

　　用于根治性手術的術前、術中和術后，延長生存期。晚期胃癌病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。早期胃癌根治術后原則上不必輔助化療，有下列情況者應行輔助化療：病理類型惡性程度高;癌灶面積大于5厘米;多發(fā)癌灶;年齡低于40歲。進展期胃癌根治術后、姑息手術后、根治術后復發(fā)者需要化療。

　　常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管區(qū)域灌注給藥等。常用的口服化療藥有替加氟、優(yōu)福定、氟鐵龍等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、阿霉、依托泊苷、甲酰四氫葉酸鈣等。近年來紫杉醇、草酸鉑、拓撲酶抑制劑、希羅達等新的化療藥物用于胃癌，

　　3.其他治療

　　包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。胃癌的免疫治療包括非特異生物反應調節(jié)劑如卡介苗、香菇多糖等;細胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等;以及過繼性免疫治療如淋巴細胞激活后殺傷細胞(IAK)、腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)等的臨床應用?？寡苄纬苫蚴茄芯枯^多的基因治療方法，可能在胃癌的治療中發(fā)揮作用。

　　預后

　　胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。早期胃癌經(jīng)治療后預后較好。賁門癌與胃上1/3的近端胃癌比胃體及胃遠端癌的預后要差。

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