20140717萬家燈火養(yǎng)生：汪棟講肺癌的治療方法

　　近年來由于空氣質量的污染，尤其是當前熱的霧霾問題，對人的生命健康產生了不利影響?；挤伟┑娜艘沧兊迷絹碓蕉?。今天的萬家燈火我們請來了汪棟主任給我們講講肺癌的治療方法，感興趣的快來看看吧。

　　該視頻主要文字介紹：

　　肺癌的治療方法

　　化學治療

　　近些年來肺癌化療人群不斷擴大，化療可以一定程度上治療肺癌，抑制癌細胞的擴散，甚至有成功根治的病例。但是化療水平、技術還有待提高。

　　近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。

　　化療會抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降,聯合中醫(yī)中藥及免疫治療效果佳.

　　1、小細胞肺癌的化療

　　小細胞肺癌患者除非有證據證明他們無胸內淋巴結，否則應該首選化療治療肺癌，這是由小細胞肺癌的生物學特點決定的。

　　適應癥：(1)經病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者;(2)KS記分在50～60分以上者;(3)預期生存時間在一個月以上者;(4)年齡70歲以上者。

　　禁忌癥：(1)年老體衰或惡病質者;(2)心肝腎功能嚴重障礙者;(3)骨髓功能不佳白細胞在3times;10^9/L以下血小板在80times;10^9/L(直接計數)以下者;(4)有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。

　　2、非小細胞肺癌的化療

　　對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。

　　適應癥：(1)細胞學或者病理學證實的大細胞癌肺癌患者但不能進行手術的晚期患者，以及術后復發(fā)的肺癌患者。

　　(2)經手術探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶;②胸內有淋巴結轉移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌;(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。

　　禁忌癥：(1)年老體衰或惡病質者;(2)心肝腎功能嚴重障礙者;(3)骨髓功能不佳白細胞在3times;10^9/L以下血小板在80times;10^9/L(直接計數)以下者;(4)有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。

　　放射治療

　　治療原則

　　放療對小細胞癌佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌差。但小細胞癌容易發(fā)生轉移，故多采用大面積不規(guī)則照射，照射區(qū)應包括原發(fā)灶、縱隔雙側鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少采用單純放射治療。

　　放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時病人體質較差，年齡偏大不適合放療。(三)放療的適應征 根據治療的目的分為根治治療、姑息治療、術前放療、術后放療及腔內放療等。

　　本期嘉賓介紹

　　汪棟

　　汪棟，男，1984年7月畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學醫(yī)療系，1990年至南京八一醫(yī)院胸心外科工作。1997年10月起擔任南京八一醫(yī)院胸心外科副主任，2001年4月起擔任南京八一醫(yī)院胸心外科主任、主任醫(yī)師、教授、第二軍醫(yī)大學碩士研究生導師，學術帶頭人。

　　目前擔任軍內外的主要職務有中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會常務委員、全軍心胸血管外科專業(yè)委員會普胸外科分會常務委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤標志專業(yè)委員會常務委員、中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員、江蘇省抗癌協(xié)會常務理事、南京軍區(qū)心胸血管外科專業(yè)委員會副主任委員、江蘇省肺癌專業(yè)委員會副主任委員、江蘇省食管癌專業(yè)委員會副主任委員、國際生物治療學會氬氦靶向治療委員會理事等。從事心胸外科臨床工作20年，在治療各種胸部腫瘤方面積累了豐富的經驗，肺癌、食管癌等手術切除率98%以上。擅長肺癌早期診斷、肺癌手術及綜合治療、食管癌個體化手術治療、胸部腫瘤微創(chuàng)手術治療和晚期腫瘤局部微創(chuàng)介入治療。

　　1、根治治療

　　(1)有手術禁忌或拒作手術的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例;

　　(2)心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細胞計數大于3times;10^9/L，血紅蛋白大于100g/L者;

　　(3)KSge;60分事前要周密地制訂計劃，嚴格執(zhí)行，不要輕易變動治療計劃，即使有放射反應亦應以根治腫瘤為目標。

　　2.姑息治療

　　其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數可自數次至數十次，應根據具體情況和設備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應或KS分值下降時，可酌情修改治療方案。

　　3.手術前放療

　　旨在提高手術切除率、減少術中造成腫瘤播散的危險，對估計手術切除無困難的病人可術前大劑量、少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵，估計手術切除有困難可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術時間一般以50天左右為宜，長不得超過三個月。

　　4.手術后放療

　　用于術前估計不足、手術切除腫瘤不徹底的病例。應于局部殘留灶放置銀夾標記，以便放療時能準確定位。

　　5.腔內短距離放療

　　適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術通過纖支鏡將導管置于支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。

　　肺癌的外科治療

　　肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主，依據不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療?！　￡P于肺癌手術術后的生存期，國內有報道三年生存率約為40%～60%;五年生存率約為22%～44%;手術死亡率在3%以下。

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