20140804健康北京視頻：凌鋒講腹主動脈瘤的檢查

　　腹主動脈瘤的檢查

　　在直徑較大的腹主動脈瘤患者，其血液的實(shí)驗(yàn)室檢查常出現(xiàn)消耗性凝血的改變。這是由于動脈瘤局部血管腔的擴(kuò)張、不平整造成血液的湍流，增加了對血管內(nèi)皮細(xì)胞的剪切力，導(dǎo)致局部持續(xù)的纖維蛋白和(或)血小板沉積，并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。因而術(shù)前有必要進(jìn)行血小板計數(shù)，凝血因子及纖維蛋白原等指標(biāo)的檢查。對于纖維蛋白原在200mg/dl以下，血小板在150000/mm3以下者應(yīng)先進(jìn)行抗凝治療，否則由于消耗性凝血因子的減少，易引起術(shù)后DIC及多系統(tǒng)臟器衰竭。

　　1.腹部平片

　　腹部正側(cè)位片有67%～75%患者腹主動脈壁可有鈣化影，并且有2/3的病人可通過其鈣化的影像來粗略的判斷動脈瘤的大小，但陰性的病例也不能否定腹主動脈瘤的存在。

　　2.超聲檢查

　　(1)二維超聲：①夾層動脈瘤聲像特點(diǎn)：縱斷面顯示腹主動脈外徑較正常增寬，呈雙腔(多數(shù)情況下假腔寬于真腔);橫斷面顯示呈雙環(huán)狀，內(nèi)環(huán)為細(xì)而弱的內(nèi)膜回專用，隨血管搏動而擺動。有時可見內(nèi)膜中斷。②假性動脈瘤聲像特點(diǎn)：在腹主動脈旁可見搏動性腫物、邊界清晰，其內(nèi)為無回聲區(qū)，無明確囊壁回聲，該無回聲區(qū)與腹主動脈之間有通道;而腹主動脈壁和管腔內(nèi)無明顯異常，瘤體僅以破口與腹主動脈相通 。

　　(2)彩色多普勒血流成像：①夾層動脈瘤聲像特點(diǎn)：真腔內(nèi)的血流類似正常動脈血流，血流因剝離腔的影響而變窄。假腔內(nèi)血流不規(guī)則，如假腔內(nèi)血液速度太低血栓形成時則探不到血流信號，但是如有再破裂口時，可見到血液信號。②假性動脈瘤聲像特點(diǎn)：可較清晰顯示瘤體與腹主動脈相通的通道。如通道細(xì)窄，其內(nèi)可見單色或鑲嵌色血流信號，而瘤體內(nèi)血流回聲呈“云霧”狀移動。如有血栓存在，則可在瘤體的邊緣出現(xiàn)不規(guī)則低回聲。

　　(3)頻譜多普勒：①夾層動脈瘤聲像特點(diǎn)：真腔內(nèi)的血液頻譜與正常動脈相似，假腔內(nèi)的血流頻譜呈低速紊亂頻譜。利用彩色、頻譜多普勒還能確定腹主動脈分支動脈(腎動脈、腸系膜上動脈)的血液是來自真腔還是假腔。②假性動脈瘤聲像特點(diǎn)：瘤體內(nèi)或與瘤體相連的通道內(nèi)均可測及動脈血流頻譜;于破口處可獲得高速高阻血流頻譜，血流頻譜呈雙相(往復(fù)征);瘤腔內(nèi)渦流。

　　3.螺旋CT血管成像(SCTA) 應(yīng)用高速螺旋CT進(jìn)行3～5mm層厚的斷層掃描，再經(jīng)過三維重建，可以得到動脈的立體圖像。SCTA胸主動脈和腹主動脈瘤顯影，是血管腔內(nèi)治療術(shù)前評估的依據(jù)。CT掃描對診斷腹主動脈瘤有肯定價值，能發(fā)現(xiàn)很小的腹主動脈瘤，能發(fā)現(xiàn)主動脈壁的鈣化和瘤內(nèi)血栓，還能發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂形成的腹膜后血腫。CT對髂動脈瘤的診斷亦很敏感。而SCTA則能立體顯示動脈瘤及其遠(yuǎn)近端動脈的形態(tài)，特別是能明確動脈瘤與腎動脈的關(guān)系。

　　4.磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA) MRA是一種利用MR的流動效應(yīng)來顯示血管的新技術(shù)?？梢栽跈M斷面、冠狀面或矢狀面上采集一系列連續(xù)薄層的斷面圖像資料，然后進(jìn)行后處理重建，常見的重建方式為大信號強(qiáng)度投影法(maximum intensity projection，簡稱MIP)。重建的血管圖像不僅類似于常規(guī)血管造影圖，并可進(jìn)行三維(3D)顯示，即顯示任意角度的血管投影圖像。適合于檢查與成像平面相垂直的血管，可廣泛用于頭頸部、胸腹主動脈及四肢血管檢查。

　　在給病人做MRA檢查時，可根據(jù)需要設(shè)置不同的空間預(yù)飽和帶，以抑制靜脈顯示動脈或抑制動脈而顯示靜脈等。對于腹主動脈瘤病人，由于瘤體內(nèi)常含附壁血栓，MRA僅顯示有血液流動的管腔，而不能反映其瘤體的真實(shí)大小，故需要加做橫截面自旋回波法以顯示瘤體及腔內(nèi)附壁血栓。目前，一般的MRA技術(shù)顯示血管可不必用注射順磁質(zhì)造影劑(Gg-DTPA)即可使血管顯像。近年來也有不少文獻(xiàn)報道MRA與順磁質(zhì)造影劑聯(lián)合使用可增強(qiáng)血管內(nèi)信號，提高圖像質(zhì)量。

　　5.血管造影術(shù)

　　在上述3種檢查不能做出腹主動脈的診斷或不能明確動脈瘤與腎動脈和各內(nèi)臟動脈的關(guān)系時，應(yīng)做常規(guī)腹主動脈造影或數(shù)字減影血管造影(digital substraction angiography，DSA)。動脈造影無疑可提供腹主動脈直接的影像，動脈瘤的血管造影表現(xiàn)是動脈的膨出。這種膨出可以是長段的和均勻的。絕大多數(shù)動脈瘤呈梭形，也有囊形的，可單發(fā)，也有多發(fā)。血管造影的缺點(diǎn)是瘤體內(nèi)有血凝塊時不能正確顯示瘤腔的實(shí)際大小。　

　　本期嘉賓介紹

　　凌鋒

　　女，主任醫(yī)師，教授，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任，介入放射診療中心主任，康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任。世界知名神經(jīng)外科專家，中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所執(zhí)行所長。亞太地區(qū)介入神經(jīng)放射與治療聯(lián)合會終身榮譽(yù)主席，世界介入神經(jīng)放射聯(lián)合會高級會員，世界介入神經(jīng)放射學(xué)聯(lián)合會執(zhí)委會常委兼教育委員會主席，亞洲青年神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會副主席，亞洲女神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會副主席。以成功診斷和治療鳳凰衛(wèi)視女主播劉海若而被廣大患者所認(rèn)識。她是我國第一個介入神經(jīng)放射技術(shù)的開拓者之一，主要研究方向腦脊髓的血管病的診斷和多種方法治療。在她的帶領(lǐng)下，我國的神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)迅速居于國際先進(jìn)水平，尤其對脊髓血管畸形的研究居世界領(lǐng)先水平，許多重大成就已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛重視，多項(xiàng)成果被國際醫(yī)學(xué)界推廣應(yīng)用。她在學(xué)術(shù)研究方面的突出成果，得到國際學(xué)術(shù)界的公認(rèn)，多次在世界神經(jīng)外科大會和神經(jīng)介入放射學(xué)大會上作專題報告，并應(yīng)邀到法、美、德、日等國講學(xué)，在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文一百多篇，主編和參編著作十多部。她主編的《介入神經(jīng)放射學(xué)》、《介入神經(jīng)放射影像學(xué)》等，成為目前該專業(yè)僅有的著作，其中《介入神經(jīng)放射影像學(xué)》用中英兩種文字撰寫，在世界15個國家和地區(qū)發(fā)行。擅長脊髓血管病的外科及介入治療、腦腫瘤的外科治療、脊髓腫瘤的外科治療、腦血管病的外科及介入治療。

　　20年來，共完成脊髓腫瘤、 腦血管瘤、腦血管畸形等介入放射和顯微神經(jīng)外科手術(shù)5000多例。

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