20150301健康北京視頻：楊躍進講主動脈瓣的置換

　　該視頻主要文字介紹：

　　主動脈瓣是半月瓣，位于左心室和主動脈之間，抑制射入主動脈的血流回流入左心室，形態(tài)學上類似于肺動脈瓣。

　　因為處于中心位置，主動脈瓣與各個心腔和瓣膜關系密切。對這些關系的全面知識是認識主動脈瓣病理學和很多先天性心臟畸形的基礎。

　　主動脈瓣的置換術

　　主動脈瓣周圍結構的解剖對于施行主動脈瓣置換術(特別是需要進行主動脈根部擴大時)具有重要意義。

　　Konno-Rastan主動脈-心室成形術需要切開和擴大主動脈瓣下區(qū)的前部。

　　這一手術的切口開始時縱行切開主動脈，并向下延長，穿過左冠瓣和右冠瓣之間的交界。

　　切口向前穿過漏斗部基部。主動脈瓣和肺動脈瓣附著于不同平面，允許切開時不損傷肺動脈瓣。

　　切口向后穿過室上嵴的內側，進入左室流出道。用補片修補造成的室間隔缺損時，主動脈流出道得到加寬，可以置入較大的人造瓣膜。

　　第2個補片用于閉合右室流出道缺損。另一種擴大主動脈流出道的方法是在主動脈-二尖瓣延續(xù)區(qū)切開。

　　Manouguian手術的弧形切口，向后穿過左冠瓣和無冠瓣之間的交界，向下延長，偶可切開二尖瓣前瓣。

　　用補片向后擴大切口。如果流出道的后位憩室發(fā)育完全，此切口可不必進入其他心腔，不過，有時要切開左房頂。

　　擴大主動脈根部的Nicks手術，主動脈切口通過無冠瓣中部，進入主動脈瓣下纖維簾，可切開二尖瓣前瓣。此切口也可切開左房頂。

　　采用這些方法時，必須嚴密閉合手術造成的左心房缺損。如前所述，由于主動脈瓣和肺動脈瓣附著于不同平面，以及支持肌肉的性質，可以切取肺動脈瓣，用于Ross手術中置換主動脈瓣。這一手術可結合

　　心室成形術

　　用能生存的自體移植材料修復兒童病人的左室流出道梗阻，可隨著患兒生長，并避免使用抗凝劑。精確掌握左室流出道的解剖，對于主動脈瓣心內膜炎的治療也有重要意義。

　　因為主動脈瓣與其他瓣膜和心腔相比，處于中心部位，膿腫形成可在主動脈和任一心腔之間產生瘺管。因此，病人除了膿毒癥體循環(huán)栓塞的常見體征外，還可表現為左心衰竭、左向右分流和/或完全性心臟傳導阻滯。

　　本期嘉賓介紹

　　楊躍進

　　男，阜外心血管病醫(yī)院副院長，1958年3月出生，博士學位，博士生導師(1998年6月授予) 中華醫(yī)學會心血管病分會青年委員。

　　學術工作： 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協會心血管病專業(yè)委員會 主任委員 中華醫(yī)學會心血管病學分會 副主任委員 中國醫(yī)師協會心血管內科醫(yī)師分會 副會長(2006) 北京市心血管介入質控中心 主任 中華醫(yī)學會心血管病學分會 常務委員(2009) 副主編 中國醫(yī)院管理協會 學術組組長 中國醫(yī)學科學雜志 編委 中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學科技獎和中華醫(yī)學青年獎評審委員會委員，中國介入心臟病學雜志編委，心肺血管病論壇編委，中國循環(huán)雜志編委，中國老年心腦血管病雜志編委，中國醫(yī)刊編委，中國分子心臟病學雜志編委，中華臨床醫(yī)學薈萃雜志編委，中華實用內科雜志總顧問(2009)， 中國醫(yī)刊編委(2006)， 中華醫(yī)學信息導報編輯委員(2006)， 中華現代臨床醫(yī)學雜志編委(2007)， 中國醫(yī)學裝備協會專家數據庫專家(2009)， 介入放射學雜志編委(2009)。

　　榮獲中國醫(yī)學科學院科技進步獎、國家科學進步二等獎多項;醫(yī)療成就獎和全國優(yōu)秀論文獎8項2000年享受國務院特殊津貼。1999年獲得中國醫(yī)學論壇報評選的美國賽克勒基金青年醫(yī)師年度獎。

　　楊躍進論文發(fā)表已在國家級和國際級專業(yè)雜志上發(fā)表學術論文100余篇，其中第一作者50余篇。楊躍進學術專著楊躍進科研成果楊躍進教授已榮獲中國醫(yī)學科學院科技進步獎、醫(yī)療成就獎和全國優(yōu)秀論文獎8項。楊躍進榮譽成就2000年享受國務院特殊津貼。1999年獲得中國醫(yī)學論壇報評選的美國賽克勒基金青年醫(yī)師年度獎。

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