20150301健康北京視頻：楊躍進(jìn)講主動(dòng)脈瓣的置換

　　該視頻主要文字介紹：

　　主動(dòng)脈瓣是半月瓣，位于左心室和主動(dòng)脈之間，抑制射入主動(dòng)脈的血流回流入左心室，形態(tài)學(xué)上類(lèi)似于肺動(dòng)脈瓣。

　　因?yàn)樘幱谥行奈恢?，主?dòng)脈瓣與各個(gè)心腔和瓣膜關(guān)系密切。對(duì)這些關(guān)系的全面知識(shí)是認(rèn)識(shí)主動(dòng)脈瓣病理學(xué)和很多先天性心臟畸形的基礎(chǔ)。

　　主動(dòng)脈瓣的置換術(shù)

　　主動(dòng)脈瓣周?chē)Y(jié)構(gòu)的解剖對(duì)于施行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(特別是需要進(jìn)行主動(dòng)脈根部擴(kuò)大時(shí))具有重要意義。

　　Konno-Rastan主動(dòng)脈-心室成形術(shù)需要切開(kāi)和擴(kuò)大主動(dòng)脈瓣下區(qū)的前部。

　　這一手術(shù)的切口開(kāi)始時(shí)縱行切開(kāi)主動(dòng)脈，并向下延長(zhǎng)，穿過(guò)左冠瓣和右冠瓣之間的交界。

　　切口向前穿過(guò)漏斗部基部。主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣附著于不同平面，允許切開(kāi)時(shí)不損傷肺動(dòng)脈瓣。

　　切口向后穿過(guò)室上嵴的內(nèi)側(cè)，進(jìn)入左室流出道。用補(bǔ)片修補(bǔ)造成的室間隔缺損時(shí)，主動(dòng)脈流出道得到加寬，可以置入較大的人造瓣膜。

　　第2個(gè)補(bǔ)片用于閉合右室流出道缺損。另一種擴(kuò)大主動(dòng)脈流出道的方法是在主動(dòng)脈-二尖瓣延續(xù)區(qū)切開(kāi)。

　　Manouguian手術(shù)的弧形切口，向后穿過(guò)左冠瓣和無(wú)冠瓣之間的交界，向下延長(zhǎng)，偶可切開(kāi)二尖瓣前瓣。

　　用補(bǔ)片向后擴(kuò)大切口。如果流出道的后位憩室發(fā)育完全，此切口可不必進(jìn)入其他心腔，不過(guò)，有時(shí)要切開(kāi)左房頂。

　　擴(kuò)大主動(dòng)脈根部的Nicks手術(shù)，主動(dòng)脈切口通過(guò)無(wú)冠瓣中部，進(jìn)入主動(dòng)脈瓣下纖維簾，可切開(kāi)二尖瓣前瓣。此切口也可切開(kāi)左房頂。

　　采用這些方法時(shí)，必須嚴(yán)密閉合手術(shù)造成的左心房缺損。如前所述，由于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣附著于不同平面，以及支持肌肉的性質(zhì)，可以切取肺動(dòng)脈瓣，用于Ross手術(shù)中置換主動(dòng)脈瓣。這一手術(shù)可結(jié)合

　　心室成形術(shù)

　　用能生存的自體移植材料修復(fù)兒童病人的左室流出道梗阻，可隨著患兒生長(zhǎng)，并避免使用抗凝劑。精確掌握左室流出道的解剖，對(duì)于主動(dòng)脈瓣心內(nèi)膜炎的治療也有重要意義。

　　因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣與其他瓣膜和心腔相比，處于中心部位，膿腫形成可在主動(dòng)脈和任一心腔之間產(chǎn)生瘺管。因此，病人除了膿毒癥體循環(huán)栓塞的常見(jiàn)體征外，還可表現(xiàn)為左心衰竭、左向右分流和/或完全性心臟傳導(dǎo)阻滯。

　　本期嘉賓介紹

　　楊躍進(jìn)

　　男，阜外心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)，1958年3月出生，博士學(xué)位，博士生導(dǎo)師(1998年6月授予) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)青年委員。

　　學(xué)術(shù)工作： 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 主任委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 副主任委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì) 副會(huì)長(zhǎng)(2006) 北京市心血管介入質(zhì)控中心 主任 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 常務(wù)委員(2009) 副主編 中國(guó)醫(yī)院管理協(xié)會(huì) 學(xué)術(shù)組組長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志 編委 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)和中華醫(yī)學(xué)青年獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)委員，中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志編委，心肺血管病論壇編委，中國(guó)循環(huán)雜志編委，中國(guó)老年心腦血管病雜志編委，中國(guó)醫(yī)刊編委，中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志編委，中華臨床醫(yī)學(xué)薈萃雜志編委，中華實(shí)用內(nèi)科雜志總顧問(wèn)(2009)， 中國(guó)醫(yī)刊編委(2006)， 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)編輯委員(2006)， 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志編委(2007)， 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)專(zhuān)家數(shù)據(jù)庫(kù)專(zhuān)家(2009)， 介入放射學(xué)雜志編委(2009)。

　　榮獲中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技進(jìn)步獎(jiǎng)、國(guó)家科學(xué)進(jìn)步二等獎(jiǎng)多項(xiàng);醫(yī)療成就獎(jiǎng)和全國(guó)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)8項(xiàng)2000年享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。1999年獲得中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)評(píng)選的美國(guó)賽克勒基金青年醫(yī)師年度獎(jiǎng)。

　　楊躍進(jìn)論文發(fā)表已在國(guó)家級(jí)和國(guó)際級(jí)專(zhuān)業(yè)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，其中第一作者50余篇。楊躍進(jìn)學(xué)術(shù)專(zhuān)著楊躍進(jìn)科研成果楊躍進(jìn)教授已榮獲中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技進(jìn)步獎(jiǎng)、醫(yī)療成就獎(jiǎng)和全國(guó)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)8項(xiàng)。楊躍進(jìn)榮譽(yù)成就2000年享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。1999年獲得中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)評(píng)選的美國(guó)賽克勒基金青年醫(yī)師年度獎(jiǎng)。

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