20150310健康北京視頻：許峰講血管斑塊的形成

　　許峰

　　男，主任醫(yī)師，大內(nèi)科主任兼急診科主任。于1982年12畢業(yè)于廣州中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，分配至北京醫(yī)院。曾于1985年在中國人民解放軍301醫(yī)院兒科進(jìn)修心導(dǎo)管，之后赴美國加州羅瑪琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修冠狀動(dòng)脈造影PTCA術(shù)一年，后又于1998赴新加坡國家心臟中心進(jìn)修冠心病介入診斷及治療一年。具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能夠獨(dú)立處理各種心臟急重癥及復(fù)雜病例。

　　血管內(nèi)斑塊是怎樣形成的

　　很多醫(yī)學(xué)專家把粥樣硬化斑塊比作人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”、“隱形殺手”，的確，這些比喻十分貼切形象，血管內(nèi)如果有了斑塊，人體就會時(shí)刻處于危險(xiǎn)之中。

　　很多人會有這樣的疑問，人體為什么會出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，這些斑塊又是怎么樣形成的呢?

　　“壞”膽固醇導(dǎo)致斑塊形成

　　我們?nèi)梭w的血液中含有一定量的脂質(zhì)，如甘油三酯和膽固醇等，這些脂質(zhì)的含量一旦增高就變成了血管中的“垃圾”。

　　其中，被稱為“壞”膽固醇的低密度蛋白膽固醇增高是導(dǎo)致斑塊形成的主要原因。這類膽固醇被氧化以后會損傷血管內(nèi)皮，使內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死并脫落，從而影響血管內(nèi)皮的功能。

　　血管內(nèi)皮損傷以后，內(nèi)皮下層組織暴露出來，血液中增高的甘油三酯和“壞”膽固醇等脂質(zhì)就會通過受損的內(nèi)皮進(jìn)入到血管壁，沉積于血管內(nèi)皮下，使血管內(nèi)皮增厚、變硬。

　　與此同時(shí)，在人體發(fā)揮止血功能的血小板也會迅速黏附、聚集于受損處，逐漸形成粥樣硬化斑塊。

　　斑塊分為三種病理形態(tài)

　　了解了斑塊形成的大致機(jī)理，很多人肯定還想知道這個(gè)讓人體時(shí)刻處于危險(xiǎn)之中的斑塊具體是個(gè)什么樣子。

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　　其實(shí)，斑塊并不是一朝一夕就能形成的，而是經(jīng)歷了一個(gè)漫長的日積月累的過程逐漸形成的，這個(gè)過程也許是幾年，甚至幾十年，斑塊在逐漸形成的過程中有三種不同的病理形態(tài)。

　　首先是脂質(zhì)條紋，這個(gè)時(shí)期斑塊尚未形成，屬于病變的早期，病變的發(fā)生部位局限于動(dòng)脈內(nèi)膜，而沉積于動(dòng)脈血管內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)外的脂質(zhì)常常呈現(xiàn)為數(shù)毫米大小的黃色脂點(diǎn)或是長度達(dá)數(shù)厘米的黃色脂肪條紋。

　　這些黃色脂點(diǎn)和脂肪條紋都比較平坦，或者僅是稍稍高出于血管內(nèi)膜，所以不會造成受累動(dòng)脈的阻塞，往往不會引發(fā)臨床癥狀，但是其危害性在于它有可能發(fā)展成為斑塊。

　　隨著病變的不斷加重，脂質(zhì)條紋會逐漸發(fā)展成為纖維斑塊。纖維斑塊一般呈淡黃色，其外面是一層纖維膜，纖維膜就像餃子皮一樣把聚集在深部的大量脂質(zhì)包裹在其中。

　　纖維斑塊往往隆起于血管內(nèi)膜而且突入動(dòng)脈管腔內(nèi)，或者是圍繞在血管分支的開口處，造成動(dòng)脈管腔狹窄，血流不暢。

　　當(dāng)纖維斑塊中，脂質(zhì)沉積過多以后，斑塊的中央基底部常常會因?yàn)闋I養(yǎng)不良而發(fā)生變性、壞死而崩解，這些崩解物與脂質(zhì)混合在一起，看起來就如同黃色米粥一樣，這就形成了粥樣斑塊，粥樣斑塊也被稱為粥樣瘤。此時(shí)從血管內(nèi)膜面看的話，可以看到灰黃色斑塊既向內(nèi)膜表面隆起，又向深部壓迫血管的中膜。

　　繼發(fā)病變對人體危害巨大

　　當(dāng)人體內(nèi)出現(xiàn)了纖維斑塊或者是粥樣斑塊以后，就會面臨諸多危害巨大的繼發(fā)性病變。

　　比如斑塊內(nèi)出血，斑塊內(nèi)部的血管特別容易破裂在斑塊內(nèi)形成血腫，血腫會使斑塊的體積進(jìn)一步變大隆起，嚴(yán)重時(shí)會將動(dòng)脈管腔完全堵塞，無法輸送血液，導(dǎo)致相應(yīng)部位的組織器官急性缺血，功能受損;斑塊破裂形成血栓是更為嚴(yán)重的一種繼發(fā)性病變，斑塊一旦破裂，斑塊內(nèi)的脂質(zhì)等內(nèi)容物質(zhì)就會從破裂處流出進(jìn)入血液，形成血栓，引起栓塞，甚至導(dǎo)致人體器官比如心、腦的梗死。

　　另外，斑塊破裂后，斑塊處會形成潰瘍，潰瘍表面很粗糙又極易促進(jìn)新的血栓形成，所以說斑塊破裂的危害巨大。

　　斑塊的另一繼發(fā)病變是鈣化，會導(dǎo)致動(dòng)脈血管變硬、變脆，易于破裂;嚴(yán)重的粥樣硬化斑塊還會繼發(fā)動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤如果破裂的話會引發(fā)大出血。

　　之所以說這些繼發(fā)病變對人體危害巨大還有一個(gè)原因，那就是斑塊的形成是一個(gè)非常緩慢的過程。

　　患者往往沒有十分明確的癥狀，但是斑塊形成以后引發(fā)的這些繼發(fā)病變往往是突然發(fā)生的，有時(shí)甚至能在幾分鐘之內(nèi)奪去人的生命，讓人猝不及防。所以說“小”斑塊蘊(yùn)含“大”危險(xiǎn)，大家應(yīng)提早預(yù)防。