20150304健康北京視頻：龔樹(shù)生講聽(tīng)力下降的鑒別

　　該視頻主要文字介紹：

　　聽(tīng)力下降如何鑒別診斷

　　醫(yī)學(xué)上一般將聽(tīng)力下降都統(tǒng)稱(chēng)為耳聾。耳聾并不是指一點(diǎn)點(diǎn)聲音都聽(tīng)不到，而是有一定程度區(qū)別的，比如可分為輕度、中度和重度，以至全聾幾種情況。通常我們多按病變部位將耳聾分為傳音性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性聾3類(lèi)：

　　⒈傳音性耳聾：是指由于聲音的傳音變壓裝置發(fā)生了障礙，影響聲波傳導(dǎo)所致的聽(tīng)力下降。人耳的聲音傳導(dǎo)主要以空氣傳導(dǎo)為主，所以外耳道、鼓膜、聽(tīng)骨鏈等結(jié)構(gòu)發(fā)生的病變引起的聽(tīng)力下降都是傳音性聾，能引起傳音性聾的病變主要有如下情況：

　　⑴耵聹栓塞：耵聹阻塞了外耳道，妨礙聲音的傳導(dǎo)，引起聽(tīng)力下降。

　　⑵鼓膜穿孔：鼓膜發(fā)生穿孔以后使聲波傳入外耳道深部后發(fā)生能量泄漏，從而導(dǎo)致聽(tīng)力下降。這就象在槌一只破鼓一樣，響聲肯定不及一只完整的鼓面。

　?、枪哪?nèi)陷：多是咽鼓管功能異常的結(jié)果。鼓膜內(nèi)陷使鼓膜的張力增高，與聲波的共振頻率發(fā)生改變，影響了聲音的傳導(dǎo)。

　　⑷分泌性中耳炎：是中耳腔一種非化膿性炎癥疾病，由于鼓室內(nèi)有積液，影響聲音傳導(dǎo)，使聽(tīng)力下降。這好比一只內(nèi)腔注滿了水的鼓一樣，敲出來(lái)的聲音郁悶不響。

　?、苫撔灾卸祝翰徽撌羌毙院吐曰撔灾卸锥伎捎绊懙铰?tīng)力，主要原因是鼓室分泌物阻塞或造成鼓膜穿孔所致。

　?、事?tīng)骨鏈中斷：中耳外傷震蕩造成關(guān)節(jié)脫位或中耳炎腐蝕了聽(tīng)骨鏈以及中耳炎后鼓室聽(tīng)骨鏈粘連固定，造成聲音放大效應(yīng)降低，影響聽(tīng)力。

　?、斯氖矣不Y：可由各種炎癥性疾病造成鼓室腔內(nèi)結(jié)構(gòu)鈣質(zhì)沉積，功能受限，從而影響聲音傳導(dǎo)。

　　傳音性耳聾一般不會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力全失，如果做純音聽(tīng)力測(cè)試可以發(fā)現(xiàn)，氣導(dǎo)聽(tīng)力損失一般不超過(guò)60分貝，屬中度耳聾，而骨導(dǎo)聽(tīng)力基本屬正常范圍。

　?、哺幸羯窠?jīng)性耳聾：是指病變位于耳螺旋器的毛細(xì)胞、聽(tīng)神經(jīng)及各級(jí)聽(tīng)覺(jué)中樞，使對(duì)聲音感受與神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)等發(fā)生障礙，引起感音神經(jīng)性耳聾。常見(jiàn)的疾病如下：

　?、哦不Y：與鼓室硬化癥不同，耳硬化癥是一種至今原因未明的疾病。表現(xiàn)為內(nèi)耳骨迷路的致密骨板被海棉狀新骨代替后所產(chǎn)生的疾病，這和房屋的墻壁由原來(lái)堅(jiān)實(shí)的磚瓦和混凝土結(jié)構(gòu)被人偷工減料，由沙石代替一樣，變得疏松不結(jié)實(shí)，不過(guò)這種耳朵的骨質(zhì)變疏松病變只是這種疾病的第一個(gè)階段。過(guò)后會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，骨質(zhì)有大量纖維組織增生并鈣化，就象放在露天環(huán)境里的水泥一樣，要不了多久它就會(huì)板結(jié)硬化，這個(gè)階段又叫硬化階段，所以叫耳硬化癥。耳發(fā)生硬化的后果是內(nèi)耳結(jié)構(gòu)改變，神經(jīng)細(xì)胞變形壞死，終導(dǎo)致聽(tīng)力下降，多為雙側(cè)性而且持續(xù)加重。聽(tīng)力下降多呈感音性。

　　⑵美尼爾氏?。菏且环N以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴、耳內(nèi)脹滿感為主要癥狀的疾病，原因是內(nèi)耳膜迷路水腫所致，一般為單側(cè)耳發(fā)病，青壯年多見(jiàn)。

　?、窍忍煨悦@：可由遺傳因素引起，也可因?yàn)槟赣H在懷孕期間受到了病毒感染或其他損傷所致，使胎兒生出以后發(fā)生聽(tīng)力喪失。

　?、壤夏晷远@：是人體老化過(guò)程中，聽(tīng)覺(jué)器官發(fā)生退行性變所致，所以經(jīng)常發(fā)現(xiàn)老年人的聽(tīng)力不如年輕人好。

　　⑸傳染病引起的聾：各種急慢性傳染病都可引起感音神經(jīng)性聾。如小兒麻痹癥、白喉、傷寒等，不過(guò)現(xiàn)在已少見(jiàn)。

　　⑹全身一些其他疾病引起的耳聾：以高血壓和動(dòng)脈硬化為多見(jiàn)。原因是引起了內(nèi)耳的營(yíng)養(yǎng)供血發(fā)生障礙所致。其它如糖尿病、甲狀腺功能低下等亦可引起聽(tīng)力下降。

　　⑺藥物中毒性聾：現(xiàn)已明確，鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖甙類(lèi)抗生素對(duì)人耳有損傷作用，可致感音神經(jīng)性聾。

　?、虅?chuàng)傷性聾：顱腦外傷導(dǎo)致迷路震蕩、顱底骨折，都可損傷到內(nèi)耳致聽(tīng)力下降。

　?、屯话l(fā)性耳聾：是一種突然發(fā)作的耳聾疾病，原因可能與內(nèi)耳供血障礙和病毒感染有關(guān)。

　　能引起感音神經(jīng)性聾的原因還有很多。根據(jù)病變部位還可將感音神經(jīng)性聾分為感音性聾和神經(jīng)性聾兩類(lèi)。感音性聾是毛細(xì)胞病變引起的聽(tīng)力下降。神經(jīng)性聾是聽(tīng)神經(jīng)及傳導(dǎo)經(jīng)路病變引起的聽(tīng)力下降。

　?、郴旌闲悦@：是指混合了傳音性和感音性?xún)煞矫娌∽兌碌穆?tīng)力下降。如長(zhǎng)期患慢性化膿性中耳炎者，既有鼓膜穿孔，聽(tīng)小骨損壞所致的傳音性聾，又可因長(zhǎng)期的細(xì)菌毒素吸收，傷害內(nèi)耳聽(tīng)器而引起感音性聾。

　?、蹦贻p人如果偶爾出現(xiàn)短暫的耳鳴，但很快就會(huì)恢復(fù)正常，這很可能是耳朵突然遭受噪音的刺激，或工作緊張、壓力大、失眠等多種原因造成的，注意日常的生活和用耳習(xí)慣就會(huì)緩解;倘若持續(xù)1-2天出現(xiàn)耳鳴的情況，就一定要到醫(yī)院檢查。不要以為只是耳鳴，并不影響聽(tīng)力就不當(dāng)回事，因?yàn)橛行└哳l耳聾初只是單純耳鳴，聽(tīng)力都不受影響，但時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)突然出現(xiàn)耳聾。

　?、渤俗w機(jī)的過(guò)程中，飛機(jī)在起飛時(shí)大氣壓力迅速降低，會(huì)讓耳朵出現(xiàn)堵塞樣感覺(jué)，少數(shù)人還可能會(huì)產(chǎn)生短暫的聽(tīng)力障礙及耳道疼痛。這是因?yàn)轱w機(jī)在上升或下降時(shí)，由于大氣壓的改變使中耳鼓室腔內(nèi)氣壓異常，造成耳咽管受壓阻塞，使得中耳鼓室腔呈負(fù)壓狀態(tài)，人體即會(huì)出現(xiàn)耳道堵塞、耳鳴、耳脹、聽(tīng)力下降等癥狀。所以，可以在飛機(jī)起飛和降落時(shí)嚼口香糖，隨著咀嚼和吞咽動(dòng)作，耳咽管會(huì)隨時(shí)開(kāi)合，空氣就可自由地出入中耳腔，使得中耳內(nèi)壓和外界大氣壓力保持正常平衡狀態(tài)，耳部不適感就會(huì)減輕或消失。正在感冒、有上呼吸道感染或鼻腔出現(xiàn)問(wèn)題的人，好不要乘飛機(jī)，以免引發(fā)中耳炎。

　?、衬贻p父母需注意，兒童尤其是嬰兒很容易因?yàn)樯虾粑栏腥疽鸲垦装Y、聽(tīng)力下降。特別是新生兒，在喂奶的時(shí)候不要讓孩子平躺，盡量斜抱著，否則很容易嗆奶，一旦嗆到耳朵里排不出來(lái)，就容易滋生細(xì)菌，引起耳部感染。

　　本期嘉賓介紹

　　龔樹(shù)生

　　男，48歲，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師。北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任，耳科首席專(zhuān)家，北京同仁醫(yī)院人工耳蝸中心主任。首都醫(yī)科大學(xué)科技處處長(zhǎng)。擅長(zhǎng)耳科學(xué)、耳顯微外科學(xué)，尤其是在中耳疾病的外科治療與聽(tīng)力重建術(shù)、人工耳蝸植入、振動(dòng)聲橋植入、BAHA植入、面神經(jīng)疾患及眩暈的顯微外科治療等方面有所建樹(shù)。因中耳炎術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)好、干耳率高而受到患者的普遍好評(píng)。

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