20150131健康北京視頻全集：徐東講降壓藥怎么吃

　　該視頻主要文字介紹：

　　降壓藥怎么吃

　　服藥影響肝腎功能嗎

　　部分年輕人得了高血壓，卻堅(jiān)持不吃藥。理由是，吃上降壓藥就離不開(kāi)了，而且“是藥三分毒”，不吃為好。其實(shí)，一旦確診了高血壓病，如果是低危者，一般可先行非藥物療法數(shù)月;如果血壓不降，或降壓不明顯，就應(yīng)該用藥。中危以上患者者，應(yīng)在非藥物治療的基礎(chǔ)上及時(shí)選用降壓藥物，因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓會(huì)損害心腦腎功能。

　　藥有作用就有副作用，臨床用藥就是充分發(fā)揮其作用，盡量避免其毒副作用。國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的藥，遵從醫(yī)囑服用一般都是安全的。絕大部分降壓藥都是經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的，但這并不表示對(duì)肝腎功能都有損害。

　　各種藥物對(duì)人體都有不同程度的不良影響，由于每個(gè)病人的反應(yīng)性不同，不良反應(yīng)的表現(xiàn)也各有不同。有些人由于擔(dān)心降壓藥物的不良反應(yīng)而不敢用藥。實(shí)際上，國(guó)際通用的降壓藥物在上市前均已經(jīng)過(guò)很多檢驗(yàn)，僅有很小一部分人服用降壓藥物會(huì)有不良反應(yīng)。

　　多數(shù)不良反應(yīng)都是已知的，因此用藥后要做相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，如果用藥后發(fā)生不良反應(yīng)，停藥后絕大部分都是可以逆轉(zhuǎn)的。兩害相權(quán)取其輕，相比高血壓致殘、致死的嚴(yán)重后果而言，服用降壓藥物利大服用降壓藥物利大于弊。

　　沒(méi)有癥狀需要吃藥嗎

　　有高血壓患者認(rèn)為，如果沒(méi)有任何癥狀，就不需要吃藥。其實(shí)，大多數(shù)高血壓患者是需要終生服藥的，只是在不同時(shí)段用藥劑量或品種會(huì)發(fā)生改變，例如在炎熱夏天，有一小部分患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可以短期停用降壓藥物。

　　本期嘉賓介紹

　　徐東

　　男，心血管外科主任醫(yī)師，教授，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟中心主任，澳大利亞昆士蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士。

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　　目前的醫(yī)學(xué)進(jìn)展只能使高血壓得到控制，但大部分是無(wú)法治愈的。因此有時(shí)候即使感覺(jué)不到癥狀，也不代表你痊愈了。很多患者在沒(méi)有感覺(jué)到不適癥狀時(shí)，就會(huì)停止服用降壓藥，實(shí)際上這是非常危險(xiǎn)的——很容易造成血壓的反彈，在反彈過(guò)程中，心腦腎等靶器官會(huì)不知不覺(jué)地受害。從病理學(xué)方面講，無(wú)癥狀高血壓長(zhǎng)期不服藥，可使病情加重，又可誘發(fā)心腦血管疾患。因此，如果患者血壓降到正常范圍后控制穩(wěn)定，一般醫(yī)師會(huì)建議酌情減小藥量，時(shí)刻觀(guān)察血壓變化。

　　從小劑量開(kāi)始服用

　　高血壓患者服降壓藥物時(shí)，應(yīng)先從小劑量開(kāi)始，尤其是老年人更應(yīng)該注意。一般服藥 2 ～ 4 周后，如果血壓還是很高或下降不明顯，可以考慮聯(lián)合其他種類(lèi)藥物。對(duì)于超過(guò)六成的病人來(lái)說(shuō)，需同時(shí)服用 2種～ 3 種降壓藥才能使血壓降到理想水平。血壓降到理想水平并維持?jǐn)?shù)月后，一般醫(yī)師會(huì)酌情減去藥物劑量或品種，直到用“小劑量”的降壓藥維持血壓在理想水平。這個(gè)“小劑量”就叫維持量。維持量要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，不可隨意停用，否則血壓又會(huì)升高，前功盡棄。

　　太早用藥，以后會(huì)無(wú)效

　　一部分高血壓患者認(rèn)為，降壓藥用得太早會(huì)導(dǎo)致以后用藥無(wú)效，這種想法非常危險(xiǎn)。血壓控制得越早，越能預(yù)防心、腦、腎受到傷害，其遠(yuǎn)期的預(yù)后就越好。如果等到這些臟器出現(xiàn)了并發(fā)癥，就已失去了佳治療時(shí)機(jī)。

　　長(zhǎng)期用藥可耐藥

　　有些人用藥一段時(shí)間，血壓控制改善，隔了一段時(shí)間血壓又開(kāi)始波動(dòng)，就認(rèn)為是耐藥引起。其實(shí)不然，高血壓不存在抗藥性，換藥其實(shí)沒(méi)有必要。降壓藥不像抗生素類(lèi)藥，長(zhǎng)期服用發(fā)生耐藥性的可能性較小。有些病人開(kāi)始服用藥物有效，過(guò)一段時(shí)間后血壓控制不如以前了，多數(shù)是由于年齡增長(zhǎng)、病情變化或者發(fā)生了其他情況，這時(shí)候應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況，添加或更換降壓藥物，或者尋找潛在的繼發(fā)性高血壓的因素。

　　從便宜藥用起

　　很多高血壓患者認(rèn)為，降壓藥宜從便宜的開(kāi)始用起，待便宜的不起效了再選擇貴藥。其實(shí)，這也是誤識(shí)。高血壓用藥是根據(jù)病人血壓的水平、危險(xiǎn)程度及合并其他疾病與否來(lái)選擇合適的藥物。血壓控制達(dá)標(biāo)與否是評(píng)價(jià)治療是否有效的重要依據(jù)。

　　如果病人高血壓處于 1 級(jí)水平醫(yī)生可能只用一類(lèi)降壓藥;如果血壓控制不佳，醫(yī)生可能會(huì)聯(lián)合使用兩三類(lèi)藥。常用的高血壓藥物就是上面提及的五大類(lèi)藥物，每一類(lèi)藥物中有不同的品種，臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)自己的喜好，選擇某一類(lèi)藥的某一品種，但藥物的選擇，均是根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》上的規(guī)定，與藥物是否昂貴或便宜無(wú)關(guān)。

　　一經(jīng)確診，絕大多數(shù)高血壓患者都需要終身堅(jiān)持非藥物和藥物治療。但有廣告宣稱(chēng)，某種藥物或保健食品能根治高血壓，不必再吃降壓藥。這些全是虛假宣傳。目前，全世界尚沒(méi)有哪一種藥物、儀器能夠根治高血壓，人們要擦亮眼睛。