20151027健康北京：孫福成講胸痛的原因

　　日常生活中我們可能由于繁重的工作或者不健康的生活習慣導致我們出現(xiàn)胸痛的現(xiàn)象，所以我們要養(yǎng)成健康的生活習慣。那么日常生活中胸痛的原因有哪些呢?那就讓我們一起隨著健康北京欄目孫福成專家來了解一下吧!

　　該視頻主要文字介紹：

　　胸痛的原因

　　1.胸壁疾病

　　引起胸痛的原因有很多，往往是一些其他的疾病導致我們出現(xiàn)了胸痛的現(xiàn)象，胸壁疾病就是其中的一種。

　　急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。

　　2.心血管疾病

　　心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂、夾層動脈瘤、肺梗塞：肺動脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等。

　　3.呼吸系統(tǒng)疾病

　　呼吸系統(tǒng)疾病也是誘發(fā)胸痛出現(xiàn)的原因之一，所以我們?nèi)粘Ｉ钪幸惨獣r刻關注我們的呼吸系統(tǒng)健康。

　　胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。

　　4.縱隔疾病

　　縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

　　5.其他

　　膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。

　　我們?nèi)梭w的各個部位是一個整體，如果一個部位出現(xiàn)的問題那么我們身體的其他部位也會相繼出現(xiàn)一些疾病，所以我們要增強我們整體的素質(zhì)。

　　胸痛的鑒別

　　1.主動脈夾層

　　主動脈夾層是由于主動脈內(nèi)膜撕裂，血液進入血管壁內(nèi)，造成主動脈剝離或破裂。約有半數(shù)的主動脈夾層由高血壓引起，尤其是急進型及惡性高血壓，或者長期未予控制及難以控制的頑固性高血壓。

　　遺傳性血管病變?nèi)珩R凡綜合征、主動脈瓣二瓣畸形、Ehlers-Danlos綜合征、家族性主動脈瘤和(或)主動脈夾層以及血管炎癥性疾病包括Takayasu動脈炎、貝赫切特綜合征、梅毒等均是引起主動脈夾層的高危因素。

　　其他如醫(yī)源性因素包括導管介入診療術、心臟瓣膜及大血管手術損傷，或是主動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)膜的破潰，健康女性妊娠晚期也是導致本病的原因。

　　患者常以驟然發(fā)生的劇烈胸痛為主訴，其性質(zhì)多為刀割樣、撕裂樣或針刺樣的持續(xù)性疼痛，程度難以忍受，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。胸痛的部位與夾層的起源部位密切相關，隨著夾層血腫的擴展，疼痛可隨之向近心端或遠心端蔓延。

　　患者其他伴隨癥狀及體征也與夾層累及的部位相關。夾層累及主動脈根部，可導致主動脈瓣關閉不全及反流，查體可聞及主動脈瓣雜音：夾層破入心包引起心臟壓塞。倘若夾層累及無名動脈或頸總動脈，可導致腦血流灌注障礙，而出現(xiàn)頭暈、嗜睡、失語、定向力障礙、肢體癱瘓等表現(xiàn);血腫壓迫鎖骨下動脈可造成脈搏短絀、雙側收縮壓和(或)脈搏不對稱的表現(xiàn)。

　　夾層累及腹主動脈或腸系膜動脈，可伴有反復的腹痛、惡心、嘔吐、黑便等癥狀;累及腎動脈時，可引起腰痛、少尿、無尿、血尿，甚至急性腎衰竭。

　　臨床中主動脈夾層的分型方法較多，常用的為DeBakey分型與Standford分型。其中，DeBakey分型將同時累及升主動脈及降主動脈者歸為Ⅰ型，僅累及升主動脈者為Ⅱ型，僅累及降主動脈者為Ⅲ型，前二者同歸屬為Standford A型，是主動脈夾層中較常見也是為高危的類型，需要外科迅速干預。

　　2.肺栓塞

　　肺栓塞包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞癥等。其中，肺血栓栓塞癥為常見類型，通常肺栓塞所指的即為肺血栓栓塞癥。

　　深靜脈血栓形成是引起肺血栓栓塞癥的主要血栓來源，多發(fā)生于下肢或骨盆深靜脈。因此，肺血栓栓塞癥的危險因素與深靜脈血栓形成相同，包括原發(fā)和獲得性兩大類危險因素。

　　呼吸困難及氣促是肺栓塞患者常見的癥狀，見于80%的肺栓塞患者。嚴重者可出現(xiàn)煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，可能與患者低氧血癥有關;暈厥或意識喪失可以是肺栓塞的首發(fā)或惟一癥狀。

　　患者呼吸頻率增快是常見的體征，可伴有口唇發(fā)紺。

　　循環(huán)系統(tǒng)的體征主要為急性肺動脈高壓、右心功能不全及左心室心搏量急劇減少。常見心動過速、肺動脈瓣第二心音(P2)亢進或分裂、頸靜脈充盈或異常搏動、三尖瓣反流產(chǎn)生的心臟雜音、右心奔馬律、肝大、肝頸靜脈回流征、下肢浮腫等體征。

　　少數(shù)患者可有心包摩擦音。血壓下降、休克提示大面積肺栓塞?；颊呦轮[脹、雙側周徑不對稱、腓腸肌壓痛提示患者合并深靜脈血栓形成。多數(shù)急性肺栓塞患者血氣分析PaO2<80mmHg伴PaCO2下降。血漿D-二聚體<500ug/L，可以基本除外急性肺栓塞。

　　本期嘉賓介紹

　　孫福成

　　男，主任醫(yī)師，教授，心內(nèi)科副主任，研究生導師，內(nèi)科教研室副主任。1984年畢業(yè)于山東醫(yī)學院(現(xiàn)山東大學醫(yī)學院)醫(yī)療系，畢業(yè)后分配到衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)科做住院醫(yī)生，1988年考入中國醫(yī)學科學院及衛(wèi)生部老年醫(yī)學研究所碩士研究生，并取得碩士學位。畢業(yè)后繼續(xù)在北京醫(yī)院心內(nèi)科工作，并任主治醫(yī)師。1993年至美國杜克大學 醫(yī)療中心進修學習心內(nèi)科臨床及臨床研究1年。1996年晉升為副主任醫(yī)師及北京醫(yī)科大學兼職副教授，碩士研究生導師。2000年8月赴韓國峨山大學心臟 中心導管室學習冠心病介入治療技術。2004年至荷蘭CATHARINA醫(yī)院心導管室學習介入性診斷及治療技術3個月。從事內(nèi)科臨床實踐多年，具有較豐富 的臨床經(jīng)驗，特別是冠心病及高血壓病的診治。從事介入性診斷及治療工作10余年，具有豐富的手術操作經(jīng)驗。擔任北京大學醫(yī)學部醫(yī)學生的講課任務多年，并多次評為優(yōu)秀教師。已經(jīng)指導3名碩士研究生畢業(yè)，有在讀研究生多名。主持部級科研課題1項，參與部級課題多項。在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表各種專業(yè)論文30余篇;參與醫(yī)學專著編寫6部。在《中國臨床保健雜志》、《中華老年醫(yī)學雜志》、《中國臨床新藥雜志》及《中國心血管雜志》等專業(yè)雜志擔任編委或審稿人。

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