20170704btv養(yǎng)生堂：萬經(jīng)海講揭秘“顱底腫瘤”

　　顱底腫瘤是腫瘤中比較嚴重的一種，因為其手術(shù)方式較難，所以患者更應提前預防，那么，顱底腫瘤表現(xiàn)都有哪些呢?顱底腫瘤手術(shù)都有哪些操作?本期的btv養(yǎng)生堂邀請專家萬經(jīng)海來為我們講解，一起看看吧。

　　本期嘉賓介紹

　　萬經(jīng)海

　　神經(jīng)外科主任，博士研究生導師。1989年畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學獲學士學位，1997年畢業(yè)于復旦大學獲博士學位，2001年到德國訪問學習。擅長微創(chuàng)手術(shù)治療各種顱腦腫瘤、脊髓腫瘤;和頭頸外科合作一次手術(shù)切除顱底內(nèi)外溝通腫瘤、頸椎管內(nèi)外溝通腫瘤，避免二次手術(shù)或腫瘤殘留，頗具特色。近5年承擔國家自然科學基金等各類科研課題9項。主編《腦膜瘤》、《國家癌癥中心腫瘤專家答疑叢書·應對腦瘤專家談》，參加編寫《微創(chuàng)神經(jīng)外科學》等大型專著10部，在SCI雜志和國內(nèi)核心期刊上發(fā)表論文70篇。

　　該視頻主要文字介紹：

　　顱底腫瘤表現(xiàn)

　　(1)前顱窩底腫瘤

　　起源于額骨的骨軟骨瘤和成骨肉瘤、前顱窩底腦膜瘤，以及起源于鼻腔內(nèi)的惡性腫瘤較為常見。早期可有嗅覺減退或喪失，顱內(nèi)壓增高癥狀(頭痛，嘔吐)，精神癥狀，癲癇發(fā)作;顱眶溝通的腫瘤可有眼球突出、復視和視力減退或失明等。

　　(2)中顱窩底及海綿竇區(qū)的腫瘤

　　顳下窩腫瘤多起源于中顱窩底腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤和血管纖維瘤，亦可有鼻咽癌侵入顱內(nèi)等。常見癥狀是顏面部麻木或疼痛、咀嚼肌和顳肌萎縮以及海綿竇閉塞的表現(xiàn)如頭暈頭痛，復視，眼球運動障礙。亦可有癲癇發(fā)作等。

　　(3)后顱窩底及小腦橋腦角腫瘤

　　斜坡腦膜瘤和脊索瘤可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)多發(fā)性Ⅲ～Ⅷ顱神經(jīng)麻痹，脊索瘤往往在鼻咽部有腫物突出。頸靜脈孔區(qū)腫瘤可出現(xiàn)Ⅸ～Ⅺ顱神經(jīng)麻痹。舌下神經(jīng)瘤表現(xiàn)為一側(cè)舌肌麻痹或萎縮。瘤體大者可出現(xiàn)頭暈，共濟失調(diào)等腦干癥狀。

　　(4)巖斜區(qū)腫瘤

　　主要以后組顱神經(jīng)癥狀為主，常見為復視，面部麻木，眼球活動受限，飲食嗆咳，其次是頭痛，眩暈，半身無力或偏癱，共濟失調(diào)(醉漢步態(tài))等。

　　顱底腫瘤手術(shù)

　　(1)切口：采用向下延至耳前的冠狀或半冠狀切口。如同時要做頸清掃者，則將切口向下延至頸部，呈S形。如需去除部分巖骨，可將切口置于耳后，橫行切斷外耳道，將耳隨同皮瓣向前翻起。

　　(2)翻瓣：將頭皮瓣用典型的方法翻起。在面頸部則向前翻轉(zhuǎn)皮瓣，前面解剖到眶外側(cè)緣。

　　(3)開顱：掀去額顳部骨瓣。將顳葉向后拉直至顯露腫瘤。輕巧的解剖可將其分離。用咬骨鉗咬除顱骨的側(cè)面，直至顱基部，以獲得更好的顯露。

　　(4)擴大進路：做保留面神經(jīng)的全腮腺切除術(shù)。將下頜骨升支去除，以獲得良好的顯露。如計劃將下頜支重新植回，則應保持其嚼肌附麗，以維持其血供。同樣，將顴弓的前后端截斷，并移去。如此，則可能從下面看到腫瘤。

　　(5)頸清掃術(shù)：在一些病例，搜集整理由于腫瘤已擴展至頸部或為了便于識別進入顱底的組織，作根治性頸清掃術(shù)。

　　(6)顯露顱底腫瘤：從耳前開始，在面神經(jīng)的深面沿著顱基部解剖直至腫瘤所在的部位，切斷頸內(nèi)靜脈，保護頸動脈。在多數(shù)情況下，可以在腫瘤從顱骨穿出的周圍完全切除。在良性腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤，用咬骨鉗除去顱底，直到顯露出腫瘤及其包括的骨孔。

　　(7)需要時應探查眶外側(cè)壁，甚至去除此壁，也可同時整塊去除眶內(nèi)容物。

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