20110807北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂:楊文英講糖耐量問題

　　編者按：當(dāng)人體糖耐量有減低的時(shí)候就應(yīng)該注意自己的身體了，因?yàn)樗S時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)成糖尿病，那我們應(yīng)該如何控制自己的糖耐量呢，下面我們就來聽聽專家是什么分析的;

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英，為大家講解糖耐量的問題。

　　該視頻主要文字介紹：

　　當(dāng)人體糖耐量略有減低，大多數(shù)人可能并無明顯的不適感，所以許多人不重視，也不采取任何治療手段。有人說：“人上了年紀(jì)嘛，血糖肯定要高一些，又沒確診我是糖尿病，不痛不癢的干嘛要治?”對(duì)于這種僥幸心理，專家指出，糖耐量減低者雖然還不能被扣上糖尿病的帽子，但往往意味著胰島功能已經(jīng)出現(xiàn)不正常，他們發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性比正常人高出100倍，被稱為糖尿病的后備軍。這部分后備軍后將出現(xiàn)三種結(jié)果：一種是正式加入糖尿病人的行列;另一種是維持現(xiàn)有狀態(tài)不變;還有一種是通過積極治療或飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)理恢復(fù)正常。而研究結(jié)果表明，糖耐量減低者若不治療干預(yù)，近67%的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿　?/p>

　　正常人在進(jìn)食米、面主食或服葡萄糖后，幾乎全被腸道吸收，使血糖升高，刺激胰島素分泌、肝糖元合成增加，分解受抑制，肝糖輸出減少，體內(nèi)組織對(duì)葡萄糖利用增加，因此飯后高血糖不超過10.0mmol/L，且進(jìn)食或多或少血糖都保持在一個(gè)比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)。這說明正常人對(duì)葡萄糖有很強(qiáng)的耐受能力，即葡萄糖耐量正常。但若胰島素分泌不足的人，口服 75g葡萄糖后2小時(shí)后超過7.8mmol/L，等于或小于11.1mmol/L，說明此人對(duì)葡萄糖耐量已降低。

　　糖耐量低減者的轉(zhuǎn)歸可以有三種情況，一種是轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄虿。环N是保持不變，還有一種是恢復(fù)正常。根據(jù)臨床觀察，糖耐量低減的人如果任其不管，每年會(huì)有5%—15%的人轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，所以這類人群是糖尿病發(fā)病的高危人群，又可稱為糖尿病前期。但如果對(duì)這類人群在生活方式上作適當(dāng)?shù)母深A(yù)，如適當(dāng)控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，則會(huì)降低約50%的糖尿病發(fā)病率。由于糖耐量低減的人往往同時(shí)伴有肥胖、高血壓、高血脂，所以適當(dāng)控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)對(duì)減肥、控制高血壓和高血脂癥也有益處。

　　預(yù)防糖耐量低減人群進(jìn)展為糖尿病，減少并發(fā)癥，應(yīng)采取綜合干預(yù)措施，為此我們提出階梯式治療步驟。

　　(一)飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)療法。首先要按照患者的理想體重和勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算全天所需的總熱量進(jìn)而制定相應(yīng)的膳食，總熱量的50-60%應(yīng)來自碳水化合物，減少脂肪及蛋白質(zhì)的攝取量，鼓勵(lì)多進(jìn)食植物纖維;制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，糖耐量低減者要堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如快步走、慢跑、打球、跳健身舞、爬樓梯、登山、游泳、騎自行車等。各人可選擇適合自己的鍛煉項(xiàng)目,每天早晚兩次,每次30～60 分鐘。肥胖與糖尿病關(guān)系密切,特別是腹型肥胖更要注意減肥，爭取使體重指數(shù)和腰臀比達(dá)標(biāo)。

　　(二)在飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，如果血糖未能達(dá)標(biāo)，可選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。相關(guān)降糖藥物包括二甲雙胍、α 葡萄糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋、卡博平等)、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑(如羅格列酮等)。

　　(三)對(duì)于合并高血壓、血脂異常的患者應(yīng)該使用相應(yīng)的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利、依那普利等)、血管緊張素II 受體拮抗劑(如纈沙坦、依貝沙坦等)降壓治療以及貝特類(如非諾貝特等)或他丁類(如辛伐他丁、普伐他丁等)藥物調(diào)脂治療等。

　　(四)糖耐量低減患者應(yīng)每年做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，定期查血糖，并定期監(jiān)測血壓、血脂等心血管疾病危險(xiǎn)因素，及時(shí)調(diào)整治療。

　　總之，糖耐量低減的危害性需要引起警惕，對(duì)其進(jìn)行綜合干預(yù)治療，可以使之更多的逆轉(zhuǎn)為正常血糖，減少向糖尿病的轉(zhuǎn)變，并且能夠保護(hù)血管，減少并發(fā)癥，降低心血管事件的危險(xiǎn)性。

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　　本期嘉賓介紹

　　楊文英

　　教授, 博士生導(dǎo)師, 現(xiàn)任中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，國家科技成果獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)委員、首都醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌代謝學(xué)系學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員、國際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)中國分會(huì)理事、中國實(shí)用內(nèi)科雜志副主編、中華內(nèi)分泌代謝雜志編委、中華內(nèi)科雜志編委、中華全科醫(yī)師雜志編委、國際內(nèi)分泌雜志編委、臨床薈萃雜志副主編等。從事臨床工作30多年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別在內(nèi)分泌、糖尿病領(lǐng)域有較深的造詣，深受病人的愛戴。參與或主持了多項(xiàng)國家、衛(wèi)生部課題，在糖尿病流行病學(xué)研究和糖尿病預(yù)防的前瞻性研究中，取得了可借鑒和可推廣的結(jié)果。為此獲得衛(wèi)生部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng) 、-北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)和 中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)等等。近年來在脂毒性對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)研究中取得了初步結(jié)果。近幾年已發(fā)表在國內(nèi)、外核心期刊論文80多篇。