20121220北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂：衷敬柏講高血壓降壓

　　編者按：高血壓患者應當快速降血壓，那么應該如何來降血壓呢，怎樣降血壓有效果呢?敬請收看本期的養(yǎng)生視頻聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學碩士衷敬柏，講調陰陽降血壓。

　　該視頻主要文字介紹：

　　所謂“能降血壓的食物”，是指它們能降低高血壓患者的血壓，但不會降低正常人的血壓，正如阿斯匹靈只能降低發(fā)燒病人的體溫，而不會影響正常人的體溫一樣。

　　芹菜：有良好的降血壓作用，尤以芹菜根煎服為佳。

　　荸薺、海蜇頭：各一至二兩，洗去鹽份，煮湯飲，名“雪羹湯”，有良好的降血壓作用。

　　菠菜：含有蛋白質、纖維素、蔗糖、葡萄糖、果糖和維生素B、C、D、K、P，可作為治療高血壓和糖尿病的藥用食物。

　　綠豆：適量裝入豬的苦膽內，陰干研粉，每次一錢半至二錢，一日2次，有降血壓的作用，適用于頭暈，頭痛、高血壓。

　　一、一般治療

　　注意勞逸結合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。注意飲食調節(jié)，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，并避免進富含膽固醇的食物。肥胖者適當控制食量和總熱量，適當減輕體重，不吸煙。

　　服用少量鎮(zhèn)靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀，可選用：安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。

　　二、降壓藥物治療

　　根據(jù)病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正?；蚪咏Ｋ?，對減輕癥狀，延緩病情進展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。降壓藥物種類很多，各有其特點，目前趨向于作用持久，服用次數(shù)減少的長效制劑或劑型，以方便病人服用。常用的降壓藥物有：

　　1 利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。

　　2 中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定。

　　3 腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等;α阻滯劑如苯芐胺、α+β阻滯劑如柳氨芐心安。

　　4 酶抑制劑如血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等。

　　5 鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等。

　　6 血管擴張劑如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。

　　7 神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。

　　8 5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等。

　　9 復方制劑如復方降壓片、復方羅布麻片、安達血平片等。

　　降壓藥物選用的原則是：

　　①應用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓需長期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥(如氫氯噻嗪、利血平、復方降壓片等)作為基礎降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。

　　②用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用小的維持量以減少副作用。

　　③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。

　?、芫忂M型第一期病人，癥狀不明顯，一般治療(包括鎮(zhèn)靜劑)即能奏效，可不必應用降壓藥物，必要時用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑、蘿芙木類或復方降壓片即可。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療，如利血平、肼屈嗪和利尿藥合用或再選加酶抑制劑、節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強的藥物如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑，如鹽酸可樂定、長壓定等治療。

　?、菖R床上常聯(lián)合應用幾種降壓藥物治療，其優(yōu)點是：藥物的協(xié)同作用可提高療效;幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量;減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消;使血壓下降較為平穩(wěn)。常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用;利血平和肼屈嗪，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。

　?、藜边M型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿。如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法;如出現(xiàn)腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。

　?、邔ρ獕猴@著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多，病人往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適，且有導致腦、心、腎血液供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時要采用緊急降壓措施。

　　近年來多選用鈣離子拮抗劑作為首選藥，尤其對伴有冠心病心絞痛者尤為適宜，對有傳導阻滯、心動過緩者亦甚安全;亦可選用酶抑制劑，對伴有心功能欠佳者更好，對血壓過高上述兩藥可同時應用;對有心動過速者可選用β受體阻滯劑，尤其對心肌梗死后伴有高血壓、心動過速或過早搏動可能有預防猝死的作用;對持久血壓不易下降者有時需上述三藥同時應用，但應從小劑量開始，并經(jīng)常隨訪血壓。近年研究證明，硝苯地平與卡托普利有逆轉高血壓引起的左心室肥厚的作用，故特別適合高血壓合并心臟病患者。

　　三、康復治療

　　臨床治療和康復醫(yī)療相結合，可更好地降低血壓，減輕癥狀，穩(wěn)定療效，同時可減少藥物用量?？祻歪t(yī)療還有助于改善心血管功能及血脂代謝，防治血管硬化，減少腦、心、腎并發(fā)癥。康復醫(yī)療的作用途徑有功能調整與鍛煉兩個方面。具體方法有：

　　1 氣功療法：以松靜功為主，其要領是“體松、心靜、氣沉”。體質較佳者可練站樁功，較差者以坐位練功。

　　2 太極拳：為低強度持續(xù)性運動，可擴張周圍血管，給心臟以溫和的鍛煉。太極拳動中取靜，要求肌肉放松，“氣沉丹田”，有類似氣功的作用。

　　3 步行：在良好環(huán)境下散步或以常速步行15-30分鐘，有助于降壓及改善心血管和代謝功能。

　　4 醫(yī)療體操：練習太極拳有困難者可教以舒展放松，配合呼吸的體操，可采用太極拳的模擬動作，分節(jié)進行。

　　5 按摩或自我按摩：按揉風池、太陽及耳穴，抹額及掐內關、神門、合谷、足三里，可助降壓和消除癥狀。

　　6 理療：某些藥物的離子導入、脈沖超短波或短波治療及磁療都可用來作為鎮(zhèn)靜及降壓的輔助治療。

　　四、迅速降壓措施

　　治療高血壓危象和高血壓腦病時需迅速降壓，可用靜脈注射或滴注給藥措施。

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　　本期嘉賓介紹

　　衷敬柏

　　男，主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學碩士。1985年畢業(yè)于上海中醫(yī)學院中醫(yī)系?，F(xiàn)在中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院從事醫(yī)療和科研工作。參加過國家973計劃、863計劃等重大科研項目的研究。獲得中華中醫(yī)藥學會、中國中西醫(yī)結合學會、中國中醫(yī)科學院等科研成果獎4項，發(fā)表研究論文20余篇，出版醫(yī)學科普著作3本。主編《慢性疲勞綜合征與慢性疲勞相關疾病》，參加6部專業(yè)著作的編寫。 從事臨床工作20余年，對冠心病、高血壓、慢性疲勞等有較深入的研究，對難治性高血壓的病因診斷及中西醫(yī)治療積累了較豐富的經(jīng)驗，診斷準確，運用中醫(yī)藥方法技術治療冠心病、心律失常、難治性高血壓均取得較理想的臨床療效，深受患者歡迎，對內科雜病中醫(yī)藥治療有獨到的見解。

　　三、康復治療

　　臨床治療和康復醫(yī)療相結合，可更好地降低血壓，減輕癥狀，穩(wěn)定療效，同時可減少藥物用量?？祻歪t(yī)療還有助于改善心血管功能及血脂代謝，防治血管硬化，減少腦、心、腎并發(fā)癥。康復醫(yī)療的作用途徑有功能調整與鍛煉兩個方面。具體方法有：

　　1 氣功療法：以松靜功為主，其要領是“體松、心靜、氣沉”。體質較佳者可練站樁功，較差者以坐位練功。

　　2 太極拳：為低強度持續(xù)性運動，可擴張周圍血管，給心臟以溫和的鍛煉。太極拳動中取靜，要求肌肉放松，“氣沉丹田”，有類似氣功的作用。

　　3 步行：在良好環(huán)境下散步或以常速步行15-30分鐘，有助于降壓及改善心血管和代謝功能。

　　4 醫(yī)療體操：練習太極拳有困難者可教以舒展放松，配合呼吸的體操，可采用太極拳的模擬動作，分節(jié)進行。

　　5 按摩或自我按摩：按揉風池、太陽及耳穴，抹額及掐內關、神門、合谷、足三里，可助降壓和消除癥狀。

　　6 理療：某些藥物的離子導入、脈沖超短波或短波治療及磁療都可用來作為鎮(zhèn)靜及降壓的輔助治療。

　　四、迅速降壓措施

　　治療高血壓危象和高血壓腦病時需迅速降壓，可用靜脈注射或滴注給藥措施。