20120416央視健康之路：張力健講肺癌的防治

　　編者按：生活中肺癌的發(fā)病率還是蠻高的，主要都發(fā)生在吸煙的人身上，那么除了這個(gè)還有什么因素導(dǎo)致肺癌的呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是主任醫(yī)師，教授張力健，講肺癌。

　　該視頻主要文字介紹：

　　肺癌的誘因及預(yù)防

　　原發(fā)性支氣管癌，簡(jiǎn)稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害著人類的身體健康。

　　肺癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，但通常認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

　　★吸煙。

　　研究表明，吸煙是肺癌死亡率進(jìn)行性增加的首要原因。煙霧中的苯并芘、尼古丁、亞硝胺和少量放射性元素釙等混有致癌作用。被動(dòng)吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。戒煙后肺癌發(fā)病危險(xiǎn)性會(huì)逐年減少。

　　★空氣污染。

　　包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境。室內(nèi)被動(dòng)吸煙、燃燒燃料和烹飪時(shí)所釋放出的油煙霧均可能產(chǎn)生致癌物。大氣污染是肺癌的重要原因之一，因?yàn)槲廴镜拇髿庵写嬖谥趸瘉喩?、放射性物質(zhì)、鎳、鉻化合物等致癌物質(zhì)。

　　★職業(yè)致癌因子。

　　已被確認(rèn)的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、砷、鉻、鎳、氡、芥子氣、三氯甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物以及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時(shí)產(chǎn)生的電離輻射和微波輻射等，其中石棉是公認(rèn)的致癌物質(zhì)，解除者肺癌、胸膜和腹膜間皮瘤的發(fā)病率顯著增高。

　　★飲食與營(yíng)養(yǎng)。

　　研究表明，較少食用β胡蘿卜素的蔬菜和水果，肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增高。

　　★其他誘發(fā)因素。

　　結(jié)核、病毒感染、真菌毒素(黃曲霉)等，對(duì)肺癌的發(fā)生可能也起到一定的作用。

　　★ 遺傳和基因突變。

　　上述外因可誘發(fā)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化和不可逆的基因改變，從而導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)的失控，發(fā)生癌變。

　　預(yù)防：

　　避免接觸與肺癌發(fā)病有關(guān)的因素，如吸煙和大氣污染，加強(qiáng)職業(yè)接觸中的勞動(dòng)保護(hù)，較多食用含β胡蘿卜素的綠色、黃色和橘黃色的蔬菜和水果及含維生素A的食物，有助于減少肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)。目前尚無有效的肺癌化學(xué)預(yù)防措施，不吸煙和及早戒煙可能是預(yù)防肺癌有效的方法。

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　　本期嘉賓介紹

　　張力健

　　主任醫(yī)師，教授，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，曾先后在英國(guó)威爾士大學(xué)醫(yī)學(xué)院，倫敦圣瑪麗醫(yī)學(xué)院做外科訪問學(xué)者，2001，9-2005，12月在英國(guó)卡的夫大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，06年2月獲英國(guó)臨床醫(yī)學(xué)博士。并曾就讀于中國(guó)上海中歐國(guó)際商學(xué)院獲醫(yī)學(xué)管理文憑。

　　放射治療

　　1、治療原則：放療對(duì)小細(xì)胞癌佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī) 則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治治療。腺癌對(duì)射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。

　　2、放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失;對(duì)于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時(shí)病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。

　　3、放療的適應(yīng)征：根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。

　　(1)根治治療：有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例;心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3×10^9/L，血紅蛋白大于100g/L者;KS≥60分事前要周密地制訂計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行，不要輕易變動(dòng)治療計(jì)劃，即使有放射反應(yīng)亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)。

　　(2)姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時(shí)，可酌情修改治療方案。

　　(3)手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率、減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn)，對(duì)估計(jì)手術(shù)切除無困難的病人可術(shù)前大劑量、少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵，估計(jì)手術(shù)切除有困難可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術(shù)時(shí)間一般以50天左右為宜，長(zhǎng)不得超過三個(gè)月。

　　(4)手術(shù)后放療：用于術(shù)前估計(jì)不足、手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記，以便放療時(shí)能準(zhǔn)確定位。

　　(5)腔內(nèi)短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)通過纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。