20110818健康之路視頻全集：陳大春凌至培講強迫癥

　　編者按：你會不會由于遇到什么事情就會緊張的手心冒汗，常想上洗手間!你會老是感覺家里的窗戶門窗沒有鎖嗎?如果是，那么你可能是患上焦慮或者強迫癥了，下面我們請陳大春和凌至培兩位精神科教授為我們做更加詳細(xì)的講解!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡介：

　　本期嘉賓介紹：

　　陳大春：男，教授、主任醫(yī)師，擅長診治精神分裂癥，抑郁癥，老年性精神障礙，各型焦慮性障礙。

　　1988年安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)，1998年首都醫(yī)科大學(xué)碩士進(jìn)修班結(jié)業(yè)。從事精神科臨床工作20年，對精神科疑難雜癥有獨到的診治方法;現(xiàn)任北京回龍觀醫(yī)院精神病專業(yè)主任醫(yī)師，華北煤炭醫(yī)學(xué)院教授，教學(xué)二科抑郁癥病房主任、學(xué)科帶頭人;2003年起承擔(dān)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部8年制碩博連讀學(xué)生精神病學(xué)教學(xué)工作，在國內(nèi)外專業(yè)雜志上發(fā)表論文近20余篇;研究成果獲院級三等獎2次，二等獎一次，2007年獲北京市科學(xué)技術(shù)二等獎。

　　凌至培：1979-1984 在安徽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系學(xué)習(xí), 獲學(xué)士學(xué)位,后獲得碩士學(xué)位。1984-1992 在安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科任住院醫(yī)師，1993-1997 在安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科任主治醫(yī)師，1998-2002 在安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科任副主任醫(yī)師，2002-2005 在安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科任主任醫(yī)師，2005-2007 在北京三博復(fù)興腦科醫(yī)院任神經(jīng)外科任主任醫(yī)師，功能性神經(jīng)外科主任。2007.5-2008.11在清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院任神經(jīng)外科任主任醫(yī)師，功能性神經(jīng)外科主任2008.12-至今 在中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科任主任醫(yī)師，功能神經(jīng)外科組負(fù)責(zé)人。1996-1997 在法國巴黎第十二大學(xué)HENRI MONDOR醫(yī)院神經(jīng)外科中心做訪問學(xué)者。

　　臨床表現(xiàn)多發(fā)人群

　　焦慮癥與遺傳因素、個性特點、不良事件、應(yīng)激因素等均有關(guān)系，尤其與患者的個性特點緊密相關(guān)，比如：過分追求完美、猶豫不決、謹(jǐn)小慎微、固執(zhí)等，具備這些不良個性特征容易患強迫癥。

　　疾病癥狀

　　強迫癥狀一般包括：①強迫觀念 患者反復(fù)思考一些想法，比如懷疑、回憶、窮思竭慮等;②強迫行為 患者反復(fù)做一些沒有必要的行為，如反復(fù)檢查、反復(fù)洗手、反復(fù)計數(shù)以及儀式性動作等等。

　　強迫和焦慮就像一對雙胞胎一樣，強迫癥患者往往會有明顯的焦慮癥狀。

　　強迫癥狀一般具有以下特征：

　　1.患者明知強迫癥狀不對但無法控制，因為一旦控制不去做，就會出現(xiàn)緊張，心慌等嚴(yán)重的焦慮表現(xiàn)，為了避免焦慮的發(fā)生，患者

　　只好去想、去做。這個特點稱之為有意識的自我強迫和反強迫。

　　2. 患者能夠意識到這種強迫的意識和沖動來自于自我，而不是來自于外界，是自己的想法。

　　新得病的強迫癥患者一般都會有明顯的有意識的自我強迫和反強迫;如果患者患病時間較長，那么他可能已經(jīng)適應(yīng)了這種強迫癥狀，因此自我的強迫和反強迫變得不那么強烈。這是診斷強迫癥的關(guān)健點。因為從臨床上看的話，有一些不典型的強迫癥患者，發(fā)病一段時間后出現(xiàn)了精神病性的癥狀，診斷可能會因此被誤改為精神分裂癥。因此，及時識別強迫癥狀的特點，并加以合理的藥物治療，對患者的預(yù)后有很大的幫助。

　　1.抗強迫藥物治療的原則

　　1-1 長期原則

　　足量抗強迫藥物治療至少要3~6個月，有些病人則需要更長的時間才能視為一個療程結(jié)束，才能進(jìn)行療效評估。不能服用1~2個月就評估療效，決定換藥。因為強迫癥的治療起效比較慢，和抑郁癥不同，抑郁癥服藥2個月就可以評估療效，調(diào)整治療方案了，強迫癥至少要3~6個月才行。

　　1-2 足量原則

　　抗強迫藥物治療的劑量一般都比較大，有時甚至是說明書上所說的高劑量。這是因為低劑量治療療效往往很不好，因此要應(yīng)用較大劑量。當(dāng)然每一位患者情況不同，具體用藥劑量要具體分析具體確定，但是一般來說，抗強迫治療的藥物劑量是偏大的。

　　1-3 維持時間要長

　　大劑量的抗強迫藥物取得較好療效時，一般建議維持這個劑量6~12個月左右，再考慮減量維持2~3年。

　　2. 強迫癥的一線藥物治療

　　首選的藥物有：SSRI類的藥物(5-HT再攝取抑制劑)：①氟伏沙明;②帕羅西汀;③氟西汀;④舍曲林。這4種藥物是一線藥物，臨床實踐證明這4種藥物療效比較好。

　　這類藥物的藥理特點是增加腦內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT的濃度，從而起到抗強迫、抗抑郁和抗焦慮作用。

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