20110410健康之路視頻：徐珊談重復(fù)腎導(dǎo)致尿失禁

　　編者按：人們知道自己有兩個(gè)腎臟，但是您可能不知道，有些人的腎臟里面卻多了一套管道系統(tǒng)，那么具體的重復(fù)腎到底是怎么回事，今天我們請到了浙江省名中醫(yī)研究院研究員徐珊教授教授來講一講重復(fù)腎會(huì)給我們的生后帶來什么樣的影響!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　徐珊：男，教授、主任中醫(yī)師、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士生導(dǎo)師、浙江省名中醫(yī)、浙江省名中醫(yī)研究院研究員、美國五系中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、浙江省保健委員會(huì)干部醫(yī)療保健專家、浙江省高校教學(xué)名師。

　　1973年拜名老中醫(yī)為師，從醫(yī)5年。1977年考入浙江中醫(yī)學(xué)院，1984年碩士研究生畢業(yè)，先后獲醫(yī)學(xué)學(xué)士和碩士學(xué)位。之后，作為國家級名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事繼承整理工作3年，獲人事部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的出師證書。曾任基礎(chǔ)部副主任、教務(wù)處副處長、中醫(yī)系系主任、附屬醫(yī)院(浙江省中醫(yī)院)副院長和黨委副書記等職，現(xiàn)任科研處處長，為全國第二和第三屆中醫(yī)診斷專業(yè)委員會(huì)委員、全國第五屆中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論專業(yè)委員會(huì)委員，浙江省脾胃病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.不完全的重復(fù)輸尿管畸形，或完全型的重復(fù)輸尿管畸形，輸尿管均開口于膀胱內(nèi)，且沒有合并癥。這類病例完全沒有臨床癥狀，只有在進(jìn)行泌尿系全面檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。此類病人約占60%。

　　2.重復(fù)腎伴有合并癥，出現(xiàn)腎盂炎、腎結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、積水等癥狀表現(xiàn)而進(jìn)行泌尿系全面檢查時(shí)為所發(fā)現(xiàn)。

　　3.為完全型的雙重輸尿管畸形，輸尿管開口于外陰前庭、陰道……等處。致患者自幼年就有遺尿史，夜晚尿濕床鋪，白天也經(jīng)常短褲不干;但患者又有正常的排尿活動(dòng)。如有此種病史，仔細(xì)檢查外陰，常能察見異常輸尿管開口。即使找不到異常輸尿管開口，靜脈腎盂造影亦常能證實(shí)此種先天畸形問題。

　　治療治療選擇主要依據(jù)重復(fù)腎、輸尿管病變情況及并發(fā)癥而采取不同法:

　　1. 無癥狀,可終身不被發(fā)觀,僅尿路感染,而無解剖上異常(腎積水、輸尿管口異位) 時(shí)宜用藥物控制感染,無需手術(shù);

　　2. 有輸尿管異位開口者,一般采取輸尿管膀胱再植術(shù);當(dāng)伴重度腎積水和反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染等癥狀時(shí),可行重復(fù)腎及輸尿管切除術(shù);若雙側(cè)均異位開口可分期行手術(shù)治療;

　　3. 對無輸尿管異位開口者一般采取保守治療或行輸尿管膀胱再植術(shù),若血尿、腰痛、尿路感染反復(fù)發(fā)作且重腎重度積水,腎皮質(zhì)菲薄者可行重腎及輸尿管切除術(shù)。

　　手術(shù)指征:

　　①不完全性重復(fù)輸尿管，上段腎功能存在而伴有輸尿管一輸尿管返流的;

　　②完全重復(fù)性輸尿管，上段腎功能存在而伴膀胱輸尿管返流的;

　　③合并尿路感染無法控制，或有點(diǎn)滴性尿失禁

　　④合并較大結(jié)石、嚴(yán)重積水的

　　腹腔鏡治療：

　　自從Clayman等1991年首次經(jīng)腹腔途徑的腹腔鏡手術(shù)成功切除腎臟,Gaur1992年率先經(jīng)腹膜后途徑(也稱后腹膜腔鏡)完成腎切除術(shù),而興起了經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行腎臟手術(shù)的新技術(shù)

　　它具有創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)為廣大醫(yī)生和患者親屬接受,且迅速開展,已逐漸成為腎臟外科的常規(guī)手術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善,手術(shù)數(shù)量及難度上均有較大的提高“一些病情相對復(fù)雜的病例,如重復(fù)腎輸尿管畸形,因其表現(xiàn)形式多樣，復(fù)雜,經(jīng)腹腔鏡手術(shù)時(shí)仍有一些困難"

　　腹膜后腹腔鏡部分腎切除更加安全和適宜操作尤其是對兒童患者它的手術(shù)時(shí)間與開放手術(shù)幾乎相等腹腔鏡途徑的手術(shù)大的優(yōu)點(diǎn)就是相對開放手術(shù)它可以顯著的減少住院天數(shù)。

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