20110410健康之路視頻：徐珊談重復(fù)腎導(dǎo)致尿失禁

　　編者按：人們知道自己有兩個(gè)腎臟，但是您可能不知道，有些人的腎臟里面卻多了一套管道系統(tǒng)，那么具體的重復(fù)腎到底是怎么回事，今天我們請(qǐng)到了浙江省名中醫(yī)研究院研究員徐珊教授教授來講一講重復(fù)腎會(huì)給我們的生后帶來什么樣的影響!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　徐珊：男，教授、主任中醫(yī)師、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士生導(dǎo)師、浙江省名中醫(yī)、浙江省名中醫(yī)研究院研究員、美國五系中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、浙江省保健委員會(huì)干部醫(yī)療保健專家、浙江省高校教學(xué)名師。

　　1973年拜名老中醫(yī)為師，從醫(yī)5年。1977年考入浙江中醫(yī)學(xué)院，1984年碩士研究生畢業(yè)，先后獲醫(yī)學(xué)學(xué)士和碩士學(xué)位。之后，作為國家級(jí)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事繼承整理工作3年，獲人事部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的出師證書。曾任基礎(chǔ)部副主任、教務(wù)處副處長、中醫(yī)系系主任、附屬醫(yī)院(浙江省中醫(yī)院)副院長和黨委副書記等職，現(xiàn)任科研處處長，為全國第二和第三屆中醫(yī)診斷專業(yè)委員會(huì)委員、全國第五屆中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論專業(yè)委員會(huì)委員，浙江省脾胃病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.不完全的重復(fù)輸尿管畸形，或完全型的重復(fù)輸尿管畸形，輸尿管均開口于膀胱內(nèi)，且沒有合并癥。這類病例完全沒有臨床癥狀，只有在進(jìn)行泌尿系全面檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。此類病人約占60%。

　　2.重復(fù)腎伴有合并癥，出現(xiàn)腎盂炎、腎結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、積水等癥狀表現(xiàn)而進(jìn)行泌尿系全面檢查時(shí)為所發(fā)現(xiàn)。

　　3.為完全型的雙重輸尿管畸形，輸尿管開口于外陰前庭、陰道……等處。致患者自幼年就有遺尿史，夜晚尿濕床鋪，白天也經(jīng)常短褲不干;但患者又有正常的排尿活動(dòng)。如有此種病史，仔細(xì)檢查外陰，常能察見異常輸尿管開口。即使找不到異常輸尿管開口，靜脈腎盂造影亦常能證實(shí)此種先天畸形問題。

　　治療治療選擇主要依據(jù)重復(fù)腎、輸尿管病變情況及并發(fā)癥而采取不同法:

　　1. 無癥狀,可終身不被發(fā)觀,僅尿路感染,而無解剖上異常(腎積水、輸尿管口異位) 時(shí)宜用藥物控制感染,無需手術(shù);

　　2. 有輸尿管異位開口者,一般采取輸尿管膀胱再植術(shù);當(dāng)伴重度腎積水和反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染等癥狀時(shí),可行重復(fù)腎及輸尿管切除術(shù);若雙側(cè)均異位開口可分期行手術(shù)治療;

　　3. 對(duì)無輸尿管異位開口者一般采取保守治療或行輸尿管膀胱再植術(shù),若血尿、腰痛、尿路感染反復(fù)發(fā)作且重腎重度積水,腎皮質(zhì)菲薄者可行重腎及輸尿管切除術(shù)。

　　手術(shù)指征:

　　①不完全性重復(fù)輸尿管，上段腎功能存在而伴有輸尿管一輸尿管返流的;

　　②完全重復(fù)性輸尿管，上段腎功能存在而伴膀胱輸尿管返流的;

　　③合并尿路感染無法控制，或有點(diǎn)滴性尿失禁

　　④合并較大結(jié)石、嚴(yán)重積水的

　　腹腔鏡治療：

　　自從Clayman等1991年首次經(jīng)腹腔途徑的腹腔鏡手術(shù)成功切除腎臟,Gaur1992年率先經(jīng)腹膜后途徑(也稱后腹膜腔鏡)完成腎切除術(shù),而興起了經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行腎臟手術(shù)的新技術(shù)

　　它具有創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)為廣大醫(yī)生和患者親屬接受,且迅速開展,已逐漸成為腎臟外科的常規(guī)手術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善,手術(shù)數(shù)量及難度上均有較大的提高“一些病情相對(duì)復(fù)雜的病例,如重復(fù)腎輸尿管畸形,因其表現(xiàn)形式多樣，復(fù)雜,經(jīng)腹腔鏡手術(shù)時(shí)仍有一些困難"

　　腹膜后腹腔鏡部分腎切除更加安全和適宜操作尤其是對(duì)兒童患者它的手術(shù)時(shí)間與開放手術(shù)幾乎相等腹腔鏡途徑的手術(shù)大的優(yōu)點(diǎn)就是相對(duì)開放手術(shù)它可以顯著的減少住院天數(shù)。

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