20110404cctv10健康之路：李憲倫講心臟猝死的現(xiàn)狀

　　編者按：心臟猝死是一個(gè)發(fā)生率很高的事件，在美國(guó)，每天1200例心臟猝死，所以這個(gè)病是需要我們高度關(guān)注的，下面我們有請(qǐng)衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合心血管病中心二病區(qū)副主任李憲倫先生為我們做具體講解!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　李憲倫，男，1964年出生，山東醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，碩士，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合心血管病中心二病區(qū)副主任，主任醫(yī)師。

　　從事心內(nèi)科臨床一線工作近二十年，在心內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病、急危重癥病人的診治，尤其在冠心病介入治療、永久性心臟起博器安裝及經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療快速心律失常等領(lǐng)域有較深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　目前已獨(dú)立完成各種介入手術(shù)3000例，包括冠脈造影術(shù)、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(急診PTCA及支架植入術(shù))、快速心律失常射頻消融術(shù)及永久性心臟起搏器植入術(shù)、先天性心臟病及外周血管介入手術(shù)等。

　　經(jīng)常主持和參加院內(nèi)外重大搶救，被國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院聘為客座教授。

　　參加了多項(xiàng)基礎(chǔ)與臨床科研項(xiàng)目，其中作為課題負(fù)責(zé)人完成了院級(jí)課題一項(xiàng)，作為首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金課題《大蒜素冠脈內(nèi)注射防治急性心肌梗死PTCA后無(wú)復(fù)流及慢復(fù)流現(xiàn)象的臨床研究》的主要參與者。

　　先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，其中以第一作者發(fā)表近20篇。譯著有《充血性心力衰竭治療指南》及《心房顫動(dòng)治療指南》等。參與醫(yī)科大學(xué)、進(jìn)修醫(yī)師和研究生的醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。

　　危險(xiǎn)因素

　　1、冠狀動(dòng)脈疾患：冠狀動(dòng)脈疾患是成人SCD為重要的病因和危險(xiǎn)因素。有心肌梗死、心肌缺血、左室功能受損、室速的冠心病亞組是SCD的高危人群。降低人群中SCD發(fā)生的有效方法之一是進(jìn)行冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

　　2、高血壓：高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素，也是SCD 危險(xiǎn)因素。無(wú)論心電圖還是超聲心動(dòng)圖出現(xiàn)左室肥厚(LVH )證據(jù)均與猝死和不明原因的心臟死亡率升高有關(guān)。室內(nèi)傳導(dǎo)異常如左束支阻滯(LBBB )也提示SCD 危險(xiǎn)的增加。

　　3、吸煙、肥胖、糖尿病和生活方式：吸煙、肥胖、糖尿病和生活方式也與SCD 有關(guān)。

　　研究表明，吸煙使發(fā)生SCD危險(xiǎn)性增加2-3倍，這是少數(shù)幾個(gè)導(dǎo)致冠心病猝死危險(xiǎn)成比例增加的因素之一。另外一項(xiàng)對(duì)310名院外心臟驟停幸存者的調(diào)查研究表明，心臟驟停以后繼續(xù)吸煙者隨訪3年過(guò)程中心臟驟停的復(fù)發(fā)率為27%，而在戒煙者中為19%。肥胖是第二個(gè)可導(dǎo)致冠心病猝死危險(xiǎn)成比例增加的因素。運(yùn)動(dòng)水平與SCD的關(guān)系也有研究，但結(jié)果不一致。靜息心率快，運(yùn)動(dòng)及恢復(fù)過(guò)程中心率變化小是SCD的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)研究顯示，久坐與冠心病死亡危險(xiǎn)增加有關(guān)。但研究顯示運(yùn)動(dòng)量少與SCD 發(fā)生率之間的相關(guān)性不顯著，反而運(yùn)動(dòng)量大的患者猝死率和總心臟死亡率高。對(duì)于各類(lèi)人群(包括愛(ài)運(yùn)動(dòng)和不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人)，劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中SCD 相對(duì)危險(xiǎn)增加17倍。不習(xí)慣運(yùn)動(dòng)的人相對(duì)危險(xiǎn)是74。習(xí)慣運(yùn)動(dòng)的人危險(xiǎn)程度降低。因此這些資料表明，雖然劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中(尤其是不習(xí)慣運(yùn)動(dòng)的人)心臟驟停的危險(xiǎn)增加，但習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)能夠降低心臟驟停的危險(xiǎn)，無(wú)論在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中還是靜息時(shí)。

　　近期生活方式(健康、工作、家庭、個(gè)人及社會(huì)環(huán)境因素)的重大變動(dòng)與心肌梗死和SCD 有關(guān)。冠脈事件前6個(gè)月生活方式改變?cè)u(píng)分顯著升高，這在SCD患者尤其明顯。控制其它主要預(yù)后相關(guān)因素的影響后，SCD危險(xiǎn)性隨社會(huì)和經(jīng)濟(jì)應(yīng)激而增加，調(diào)整某些生活方式可以降低冠心病患者發(fā)生SCD的危險(xiǎn)性。急性心理應(yīng)激與心血管事件SCD危險(xiǎn)增加有關(guān)。

　　心臟驟停時(shí)常記錄到的節(jié)律是室顫。以往的研究顯示，75%-80%的心源性猝死機(jī)制是室顫，另外的15%-20% 是由于緩慢性心律失常，包括高度房室傳導(dǎo)阻滯和心臟停搏。能夠有效預(yù)防SCD的藥物包括：β受體阻滯劑、ACE抑制劑、血管緊張素受體抑制劑、降脂藥、螺內(nèi)酯、溶栓藥和抗栓藥等。

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