20110324健康之路：屈翔講甲狀腺結(jié)節(jié)的治療和預(yù)防

　　編者按：如果碘的攝入不足的話(huà)，就容易導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)，出現(xiàn)這種疾病的話(huà)，很可能就會(huì)造成人容易餓、體型偏瘦、情緒低落等!今天我們就請(qǐng)到了北京友誼醫(yī)院普外科副主任屈翔女士來(lái)為我們具體講一講這個(gè)病是什么情況!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　屈翔，女，主任醫(yī)師，教授，北京友誼醫(yī)院普外科副主任(甲狀腺、乳腺專(zhuān)業(yè)組 主任)，1985年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，畢業(yè)后至今從事普通外科的臨床、科研、教學(xué)等工作。擅長(zhǎng)乳腺癌綜合治療，甲狀腺腫瘤治療。

　　發(fā)病原因

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，多由彌漫性甲狀腺腫演變而成，屬于單純性甲狀腺腫。病因主要有以下幾個(gè)方面：

　　1、缺碘：是地方性甲狀腺腫的主要原因之一。流行地區(qū)的土壤、水和食物中的碘含量和甲狀腺腫的發(fā)病率成反比，碘化食鹽可以預(yù)防甲狀腺腫大等事實(shí)均可證明缺碘是引起甲狀腺腫的重要原因。另外，機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需要量增多可引起相對(duì)性碘不足，比如生長(zhǎng)發(fā)育期、懷孕、哺乳、寒冷、感染、創(chuàng)傷和精神刺激等，可加重或誘發(fā)甲狀腺腫。

　　2、致甲狀腺腫物質(zhì)：蘿卜族食物含有硫脲類(lèi)致甲狀腺腫物質(zhì)，黃豆、白菜中也有某些可以阻止甲狀腺激素合成的物質(zhì)，引起甲狀腺腫大。土壤、飲水中鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)含量，對(duì)甲狀腺腫的發(fā)生也有關(guān)系，有的流行地區(qū)除了碘以外，也缺少上述各種元素，也有些地區(qū)甲狀腺腫的發(fā)生率和飲水的硬度成正比。藥物如硫氰化鉀、過(guò)氯酸鉀、對(duì)氨基水楊酸、硫脲嘧啶類(lèi)、磺胺類(lèi)、保泰松、秋水仙素等，可妨礙甲狀腺素合成和釋放，從而引起甲狀腺腫。

　　3、激素合成障礙：家族性甲狀腺腫的致病原因在于遺傳性酶的缺陷，造成激素合成障礙，如缺乏過(guò)氧化酶、脫碘酶，影響甲狀腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白分離和釋放入血發(fā)生困難，均可導(dǎo)致甲狀腺腫。這種先天性缺陷屬于隱性遺傳。

　　4、高碘：少見(jiàn)，可呈地方性或散發(fā)性分布，其發(fā)病機(jī)制為過(guò)量攝入的碘導(dǎo)致TPO的功能基因過(guò)多占用，從而影響酪氨酸碘化，碘的有機(jī)化過(guò)程受阻，甲狀腺代償性腫大。

　　5、基因突變：此類(lèi)異常包括甲狀腺球蛋白基因外顯子10的點(diǎn)突變等。

　　臨床表現(xiàn)

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的女性發(fā)病數(shù)較男性高。一般都發(fā)生在青春期，在流行地區(qū)常出現(xiàn)于入學(xué)年齡。甲狀腺腫大小不等，形態(tài)不同。初期彌漫性腫大，兩側(cè)常對(duì)稱(chēng);后期形成結(jié)節(jié)時(shí)，雙側(cè)常不對(duì)稱(chēng)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可伴發(fā)囊性變，若并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)迅速增大而引起疼痛。腺體表面一般較平坦，質(zhì)軟;吞咽時(shí)，腺體隨著喉和氣管上下移動(dòng)。

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎(chǔ)代謝率正常;但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起下列各種癥狀：

　　1) 壓迫氣管：比較常見(jiàn)。自一側(cè)壓迫，氣管向另一側(cè)移位或彎曲;自?xún)蓚?cè)壓迫，氣管狹窄，呼吸困難，尤其在胸骨后甲狀腺腫時(shí)更顯嚴(yán)重。氣管壁長(zhǎng)期受壓，可導(dǎo)致氣管軟化，引起窒息。

　　2) 壓迫食管：少見(jiàn)。僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽時(shí)不適感，但不會(huì)引起梗阻癥狀。

　　3) 壓迫頸深部大靜脈：可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見(jiàn)于位于胸廓上口、大的甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫?；颊呙娌砍是嘧仙母∧[，同時(shí)出現(xiàn)頸部和胸前淺表靜脈的明顯擴(kuò)張。

　　4) 壓迫喉返神經(jīng)：可引起聲帶麻痹(多為一側(cè))，患者發(fā)音嘶啞。壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)鏈，可引起Horner綜合征，極為少見(jiàn)。

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