20110313健康之路：任秀智說(shuō)佝僂病的手術(shù)治療

　　編者按：在孩子小的時(shí)候，營(yíng)養(yǎng)是要跟上的不然很容易導(dǎo)致孩子患上很多疾病。今天我們需要討論的疾病就是與飲食營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的疾病——佝僂病，今天為大家請(qǐng)到的是天津醫(yī)院小兒骨科主治醫(yī)生任秀智先生來(lái)談一談!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

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　　本期嘉賓介紹：

　　任秀智，男，35歲，中共黨員。浙江醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，天津醫(yī)院小兒骨科主治醫(yī)生，從事骨科臨床工作13年。兼任中華小兒外科學(xué)會(huì)骨科專業(yè)學(xué)組委員，天津醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)青年委員，山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院客座教授，中國(guó)瓷娃娃關(guān)懷協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)顧問(wèn)，天津腦癱之家醫(yī)學(xué)顧問(wèn)。

　　2007年他榮獲天津市“殘疾孤兒手術(shù)康復(fù)明天計(jì)劃”先進(jìn)個(gè)人。

　　他的臨床研究實(shí)踐《彈性釘髓內(nèi)復(fù)位固定治療兒童橈骨頸骨折》和《多段截骨矯形髓內(nèi)固定治療兒童成骨不全癥》分別于獲2007年度和2009年度天津市衛(wèi)生系統(tǒng)引進(jìn)應(yīng)用新技術(shù)填補(bǔ)空白項(xiàng)目。

　　《骨盆內(nèi)移截骨術(shù)治療晚期兒童Perthes病》獲2001年天津市骨科年會(huì)優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng);《切開(kāi)復(fù)位Salter截骨術(shù)治療早期發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位》獲2002年第一屆全國(guó)小兒外科中青年學(xué)術(shù)研討會(huì)三等獎(jiǎng);《應(yīng)用Ilizarov支架一期手術(shù)矯正兒童下肢成角伴短縮畸形》獲第一屆中華骨科雜志論壇優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)。他多次受邀在國(guó)內(nèi)講課，傳播先進(jìn)的專業(yè)知識(shí)，為廣大病患兒解除痛苦。

　　發(fā)病原因

　　圍生期維生素D不足：

　　研究指出雖然母親孕后期每日補(bǔ)充400IU的維生素D，對(duì)于足月兒血循環(huán)中25-OH-D3的影響很小，但是與孕期規(guī)律補(bǔ)充的母親相比，孕期未補(bǔ)充母親的新生兒很快就降至缺乏的水平，因此早產(chǎn)、雙胎更易于貯存不足。

　　日照不足：

　　由于城市生活中高大建筑阻擋日光照射;大氣污染;寒冷的冬季日照短，紫外線較弱;沒(méi)有充足時(shí)間的室外活動(dòng);或者室外活動(dòng)時(shí)皮膚暴露少;不論是氣候、季節(jié)、大氣云量、緯度、膚色、皮膚暴露都可影響內(nèi)源性維生素D的生成。

　　生長(zhǎng)速度快：

　　如低體重、早產(chǎn)、雙胎、疾病等因素，嬰兒恢復(fù)后，生長(zhǎng)發(fā)育相對(duì)更快，需要維生素D多，但體內(nèi)貯存的維生素D不足，易發(fā)生佝僂病。

　　食物中補(bǔ)充維生素D不足：

　　因天然食物中含維生素D少，純母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有充足的戶外活動(dòng)，不補(bǔ)充維生素D的話，維生素D缺乏佝僂病的罹患危險(xiǎn)增加。

　　疾病和藥物影響：

　　胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合征、慢性腹瀉等，肝、腎嚴(yán)重?fù)p害可致維生素D羥化障礙，1,25-OH2-D3生成不足而引起佝僂病。長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生素D不足，如苯妥英鈉、苯巴比妥，可刺激肝細(xì)胞微粒體的氧化酶系統(tǒng)活性增加，使維生素D和25-OH-D3加速分解為無(wú)活性的代謝產(chǎn)物。糖皮質(zhì)激素有對(duì)抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)作用。

　　佝僂病的癥狀表現(xiàn)

　　多見(jiàn)于嬰幼兒，特別是3~18月齡。主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變，年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。本病在臨床上可分期如下：

　　初期(早期)：

　　見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、多汗刺激頭皮而搖頭等。此期常無(wú)骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊;血清25-OH-D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿摺?/p>

　　活動(dòng)期(激期)：

　　當(dāng)病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH功能亢進(jìn)和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。6月齡以內(nèi)嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊緣軟，顱骨薄，輕按有“乒乓球”樣感覺(jué)。6月齡以后，骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺(jué)，但額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8個(gè)月時(shí)，頭型變成“方顱”，頭圍也較正常增大。骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可觸及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋骨明顯，稱佝僂病串珠(rachiticrosary);嚴(yán)重者，在手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的小兒可見(jiàn)到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形;嚴(yán)重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝(Harrison’s groove)。