20110313健康之路：任秀智說佝僂病的手術(shù)治療

　　編者按：在孩子小的時候，營養(yǎng)是要跟上的不然很容易導(dǎo)致孩子患上很多疾病。今天我們需要討論的疾病就是與飲食營養(yǎng)有關(guān)的疾病——佝僂病，今天為大家請到的是天津醫(yī)院小兒骨科主治醫(yī)生任秀智先生來談一談!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

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　　本期嘉賓介紹：

　　任秀智，男，35歲，中共黨員。浙江醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，天津醫(yī)院小兒骨科主治醫(yī)生，從事骨科臨床工作13年。兼任中華小兒外科學(xué)會骨科專業(yè)學(xué)組委員，天津醫(yī)學(xué)會骨科分會青年委員，山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院客座教授，中國瓷娃娃關(guān)懷協(xié)會醫(yī)學(xué)顧問，天津腦癱之家醫(yī)學(xué)顧問。

　　2007年他榮獲天津市“殘疾孤兒手術(shù)康復(fù)明天計劃”先進個人。

　　他的臨床研究實踐《彈性釘髓內(nèi)復(fù)位固定治療兒童橈骨頸骨折》和《多段截骨矯形髓內(nèi)固定治療兒童成骨不全癥》分別于獲2007年度和2009年度天津市衛(wèi)生系統(tǒng)引進應(yīng)用新技術(shù)填補空白項目。

　　《骨盆內(nèi)移截骨術(shù)治療晚期兒童Perthes病》獲2001年天津市骨科年會優(yōu)秀論文二等獎;《切開復(fù)位Salter截骨術(shù)治療早期發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位》獲2002年第一屆全國小兒外科中青年學(xué)術(shù)研討會三等獎;《應(yīng)用Ilizarov支架一期手術(shù)矯正兒童下肢成角伴短縮畸形》獲第一屆中華骨科雜志論壇優(yōu)秀論文二等獎。他多次受邀在國內(nèi)講課，傳播先進的專業(yè)知識，為廣大病患兒解除痛苦。

　　發(fā)病原因

　　圍生期維生素D不足：

　　研究指出雖然母親孕后期每日補充400IU的維生素D，對于足月兒血循環(huán)中25-OH-D3的影響很小，但是與孕期規(guī)律補充的母親相比，孕期未補充母親的新生兒很快就降至缺乏的水平，因此早產(chǎn)、雙胎更易于貯存不足。

　　日照不足：

　　由于城市生活中高大建筑阻擋日光照射;大氣污染;寒冷的冬季日照短，紫外線較弱;沒有充足時間的室外活動;或者室外活動時皮膚暴露少;不論是氣候、季節(jié)、大氣云量、緯度、膚色、皮膚暴露都可影響內(nèi)源性維生素D的生成。

　　生長速度快：

　　如低體重、早產(chǎn)、雙胎、疾病等因素，嬰兒恢復(fù)后，生長發(fā)育相對更快，需要維生素D多，但體內(nèi)貯存的維生素D不足，易發(fā)生佝僂病。

　　食物中補充維生素D不足：

　　因天然食物中含維生素D少，純母乳喂養(yǎng)，沒有充足的戶外活動，不補充維生素D的話，維生素D缺乏佝僂病的罹患危險增加。

　　疾病和藥物影響：

　　胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合征、慢性腹瀉等，肝、腎嚴重損害可致維生素D羥化障礙，1,25-OH2-D3生成不足而引起佝僂病。長期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生素D不足，如苯妥英鈉、苯巴比妥，可刺激肝細胞微粒體的氧化酶系統(tǒng)活性增加，使維生素D和25-OH-D3加速分解為無活性的代謝產(chǎn)物。糖皮質(zhì)激素有對抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運作用。

　　佝僂病的癥狀表現(xiàn)

　　多見于嬰幼兒，特別是3~18月齡。主要表現(xiàn)為生長快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變，年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。本病在臨床上可分期如下：

　　初期(早期)：

　　見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、多汗刺激頭皮而搖頭等。此期常無骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊;血清25-OH-D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿摺?/p>

　　活動期(激期)：

　　當(dāng)病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH功能亢進和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。6月齡以內(nèi)嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹鳎柏哆吘壾?，顱骨薄，輕按有“乒乓球”樣感覺。6月齡以后，骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺，但額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8個月時，頭型變成“方顱”，頭圍也較正常增大。骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可觸及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋骨明顯，稱佝僂病串珠(rachiticrosary);嚴重者，在手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的小兒可見到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形;嚴重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝(Harrison’s groove)。