20110211健康之路：劉振文講肝腹水拖久成肝硬化

　　編者按：肝臟是人體的化工廠，所有能量的加工儲備和毒物的排泄都需要通過肝臟來處理，所以肝臟的重要性可想而知，今天我們就和302醫(yī)院肝移植研究中心主任劉振文醫(yī)師為我們講一講肝腹水的痛苦!

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　　本期嘉賓介紹：

　　劉振文，男，主任醫(yī)師，302醫(yī)院肝移植研究中心主任，碩士研究生導師。1989年開始在天津第一中心醫(yī) 院普外科工作，能熟練獨立完成普外科各類手術。于1998年開始專業(yè)從事肝移植工作， 2001年任天津市器官移植中心副主任，2002年調任至武警總醫(yī)院，組建武警總醫(yī)院肝臟移植中心，擔任該中心主任。2005年調任302醫(yī)院肝膽外科主任，組建肝臟移植中心。

　　十多年來致力于我國的肝臟移植的臨床及科研工作，近6年協(xié)助了北京及全國各省市多家醫(yī)院肝臟移植工作的開展，在國內享有較高的知名度。已獨立完成肝臟移植手術800余例，手術成功率、術后長期存活率全國領先。先后應邀赴日本、香港、印尼等地進行學術交流。

　　肝腹水的表現(xiàn)

　　肝腹水是肝硬化突出的臨床表現(xiàn);失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關：

　　1、門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。

　　2、低白蛋白血癥：白蛋低于31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。

　　3、淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多(每日約7-11L,正常為1-3L)，超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。

　　4、繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。

　　5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

　　6、有效循環(huán)血容量不足：致交感神經活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

　　上述多種因素，在腹水形成和持續(xù)階段所起的作用有所側重，其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側，系腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所致。

　　肝腹水的治療

　　腹水的治療方案應依原發(fā)病而定。如結核性腹膜炎時應給予抗結核治療;對腹腔臟器穿孔引起的化膿性腹膜炎應予外科治療;對腫瘤性腹水則應根據病情給予手術切除、化療、放療或介入治療。

　　基礎治療

　　包括臥床休息和飲食治療。腹水預示疾病的嚴重性。不論何種病因所致的腹水，都不能忽視基礎治療。

　　臥床休息

　　臥床休息對心、肝、腎功能的恢復都極為重要，有利于腹水的消退。臥床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負荷，促進腹水經隔膜的淋巴間隙重吸收;另一方面，能使腎血流量增加，改善腎灌注，消除水鈉潴留。

　　飲食治療

　　豐富的營養(yǎng)、足夠的熱卡對疾病的恢復是必要的。補給內容應因病而異，如低蛋白血癥時應補充蛋白質及維生素;而對于嚴重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質則應有所限制，以碳水化合物為主;對于肝性腹水，應有足夠熱卡，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補充碳水化合物為主，蛋白質每天1～1.2g/kg，肝性腦病時蛋白應限制在每日0.5g/kg左右。

　　應補充適量脂肪。為了減少分解代謝，肝硬化病人應提倡兩餐之間再進食。高歌等報道對28例頑固性肝硬化腹水患者，在原治療基礎上，短期靜脈給予20%脂肪乳250ml，隔日一次，5～6次為一療程。結果顯示病人精神、食欲均顯著改善，16例腹水消退，10例腹水減少，認為20% 脂肪乳劑配合治療有助于改善肝硬化頑固性腹水。