20130203養(yǎng)生堂視頻：胡欣講如何使用降血脂藥

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是北京醫(yī)院內(nèi)科及內(nèi)分泌科主任醫(yī)師遲家敏，北京醫(yī)院藥學(xué)部副主任胡欣，講如何正確使用降血脂的藥物。

　　該視頻主要文字介紹：

　　一、血脂對人體健康有什么影響

　　血脂一般指總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白—膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白—膽固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。TC損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使動脈硬化形成和發(fā)展。TC聚積在血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊形成，使管腔變窄，而冠狀動脈狹窄會影響心臟供氧。LDL-C使內(nèi)膜表面的粥樣斑塊變得松脆，容易脫落。脫落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脫落的，全引起不穩(wěn)定性心絞痛。大的栓子堵住了較大的冠狀動脈，可引起心肌梗死。TG能使LDL-C不進(jìn)入肝臟代謝，而直接進(jìn)入導(dǎo)致動脈硬化和粥樣斑塊崩解的途徑。TG又使HDL-C進(jìn)入肝臟滅活，結(jié)果HDL-C減少。HDL-C對以上血脂造成的血管損害有保護(hù)作用，所以HDL-C是對人有益的脂蛋白。

　　二、哪些人要服降血脂藥

　　專家認(rèn)為，有下列危險因素中的兩項應(yīng)采取降脂治療：男性早發(fā)冠心病或家族史者及吸煙、高血壓、HDL-C降低、*25120*、肥胖、腦血管病或周圍血管病以及TC和LDL-C增高者，應(yīng)盡早降血脂，以預(yù)防冠心病的發(fā)生，對腦血管病也有預(yù)防作用。

　　三、血脂到什么水平需服降血脂藥

　　目前認(rèn)為，無冠心病史者，其TC≥6.2毫摩爾/升(240毫克/分升)或LDL-C≥4.2毫摩爾/升(160毫克/分升);已明確診斷為冠心病者(心絞痛、心肌缺血、心肌梗死者)，其TC≥4.2毫摩爾/升(160毫克/分升)或LDL-C≥2.6毫摩爾/升(100毫克/分升)，即應(yīng)服降血脂藥。

　　四、如何選用降脂藥物

　　TC值增高者，可選用下列藥物：

　　首烏片內(nèi)含卵磷脂及大黃根酸，可引起輕度腹瀉，使膽固醇排泄量增加。用法：口服每次3片，每日3次。此藥因易致腹瀉，有慢性腹瀉者宜慎用。

　　脈安沖劑由山楂、麥芽組成，有消食化積功能。用法：每次1袋(18克)，每日2次沖服。服藥后偶有泛酸、胃內(nèi)不適、輕瀉等副反應(yīng)，胃酸過多或有潰瘍病者宜慎用。

　　脈康由安妥明、芹菜籽及槐花米組成，有降脂、降壓及改善血管脆性的作用。用法：口服每次1片(0.3克)，每日3次。用后偶爾會引起肝功能損害，原有肝功能減退者用時宜小心。

　　安絡(luò)寧由安妥明鋁鹽、何首烏、丹參、瓜萎、葛根、決明子、山楂及維生素C等中西藥組成。適用于高脂血癥伴冠心病或高血壓的病人，有一定降脂和改善胸悶等癥狀的作用。用法：口服每次3片，每日3次。用后偶見肝功能損害原有肝功能減退者慎用或不用。

　　非諾貝特是一種較強效的降脂新藥。用法：口服每次1片，每日3次。用后可引起輕度肝功能損害，少數(shù)病人出現(xiàn)胃腸道癥狀或血清尿素氮暫時性輕度增高，停藥后可恢復(fù)正常。在服藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝、腎功能，原有肝、腎功能減退者慎用，孕婦禁用。

　　益多酯是安妥明的衍生物，有明顯的降脂作用，還有很強的抗微血栓形成和降低血尿酸作用。用法：口服每次1粒，每日2次。偶見胃部不適、血清尿素氮增高，有潰瘍病和肝、腎功能有損害者慎用。

　　呋喃甲氫龍為蛋白同化激素，有降低膽固醇和甘油三酯的作用，降脂效果明顯。用法：口服每次1片，每日3次。對肝臟功能有損害，并可使血糖增高，原有肝臟疾病或糖尿者慎用。

　　降脂平由安妥明、煙酸、肝樂、維生素B6、康力龍等組成，有降脂及降壓作用。用法：口服每次1片，每日3次，本藥降脂效果明顯，但對肝臟有輕度損害。

　　煙酸肌醇酯是煙酸的酯類，對降低血清甘油三酯有一定作用。用法：口服每次1片，每日3次，可有輕度惡心或面部潮藥等副反應(yīng)。

　　安妥明降脂效果明顯。用法：口服每次1片，每日3-4次?？捎形改c道副反應(yīng)及暫時性肝功能減退，原有肝臟病者應(yīng)用要小心。

　　血脂康該藥是從紅曲中提煉制成的血脂調(diào)節(jié)劑，含有洛伐他汀及多種不飽和脂肪酸和人體必需的氨基酸，能明顯降低TC、TG及LDL-C水平，對HDL-C有輕度升高作用。血脂康可使粥樣斑塊病變有不同程度的減輕，預(yù)防脂肪肝，降低糖尿病人血糖，促進(jìn)腦梗死病人恢復(fù)，并抑制肝臟合成TC及減少LDL-C，無明顯副反應(yīng)。每日用量為0.6-1.2克。對中度、低度升高的高脂血癥，每日0.6克，口服，連用半年，效果明顯;對血脂較高者，每日用0.9-1.2克。

　　此外，菜薊、水飛薊素等藥物，有降脂及保護(hù)肝臟作用，適用于高脂血癥伴有肝功能減退的病人。

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　　本期嘉賓介紹

　　遲家敏

　　1965年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系。一直從事內(nèi)科的臨床以及教學(xué)和科研工作?，F(xiàn)任衛(wèi)北京醫(yī)院內(nèi)科及內(nèi)分泌科主任醫(yī)師遲家敏生部北京醫(yī)院內(nèi)科及內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，享受國務(wù)院的政府特殊津貼?，F(xiàn)任北京市內(nèi)分泌學(xué)會常務(wù)委員以及《中華糖尿病雜志》、《中國循環(huán)雜志》、《中國醫(yī)院用藥評價與分析》、《中國醫(yī)刊》、《保健醫(yī)苑》等期刊編委。曾任碩士研究生導(dǎo)師和中華糖尿病學(xué)會委員。參與和主持多項科研課題及新藥的開發(fā)和臨床研究工作。

　　胡欣

　　男,1984年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)系。主任藥師，藥學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京醫(yī)院藥學(xué)部副主任。主要從事醫(yī)院藥學(xué)研究和醫(yī)院藥事管理工作。主要研究方向為中、西藥藥動學(xué)新方法及其關(guān)鍵技術(shù)研究;藥物相互作用動力學(xué)研究;藥物療效的群體分析;藥物臨床路徑研究;醫(yī)院藥物安全警戒研究。擔(dān)任衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所、山東大學(xué)藥學(xué)院、沈陽藥科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，已培養(yǎng)碩士研究生10余名。先后發(fā)表論文20余篇，主編藥學(xué)書籍三部,參加編寫書籍三部。