20130302北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂：王辰講肺梗塞治療

　　肺梗塞是肺部的一種疾病，如果不及時的治療就會有生命的危險，那么你知道肺梗塞治療法嗎?敬請收看北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂聽聽王辰的講解!

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院院長王辰，講肺梗塞治療。

　　該視頻主要文字介紹：

　　肺梗塞治療

　　急性肺栓塞的治療

　　(1)急救措施：

　　肺栓塞發(fā)病后頭二天危險，患者應(yīng)收入ICU病房，連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖、中心靜脈壓和血氣等。

　?、僖话闾幚恚菏够颊甙察o、保暖、吸氧;為鎮(zhèn)靜、止痛，必要時可給予嗎啡、哌替啶、可待因;為預(yù)防肺內(nèi)感染和治療靜脈炎應(yīng)用抗生素。

　?、诰徑饷宰呱窠?jīng)張力過高引起的肺血管痙攣和冠狀動脈痙攣，靜脈注射阿托品0.5～1.0mg，如不緩解可每1～4小時重復(fù)1次，也可給罌粟堿30mg皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，1次//h，該藥也有鎮(zhèn)靜和減少血小板聚集的作用。

　?、劭剐菘耍汉喜⑿菘苏呓o予多巴胺5～10μg/(kg·min)、多巴酚丁胺3.5～10μg/(kg·min)或去甲腎上腺素0.2～2.0μg(kg·min)，迅速糾正引起低血壓的心律失常，如心房撲動、心房顫動等。維持平均動脈血壓>80mmHg，心臟指數(shù)>2.5 L/(min·m2)及尿量>50ml/h。同時積極進(jìn)行溶栓、抗凝治療，爭取病情迅速緩解。需指出，急性肺栓塞80%死亡者死于發(fā)病后2h以內(nèi)，因此，治療搶救須抓緊進(jìn)行。

　　④改善呼吸：如并有支氣管痙攣可應(yīng)用氨茶堿、二羥丙茶堿(喘定)等支氣管擴(kuò)張劑和黏液溶解劑。也可用酚妥拉明10～20mg溶于5%～10%葡萄糖100～200ml內(nèi)靜脈滴注，既可解除支氣管痙攣，又可擴(kuò)張肺血管。呼吸衰竭嚴(yán)重低氧血癥患者可短時應(yīng)用機(jī)械通氣治療。

　　(2)溶栓治療：

　　30年前急性肺栓塞溶栓療法被介紹到醫(yī)學(xué)界時是作為一項復(fù)雜的、英勇的、孤注一擲的后治療手段，需要巨大的人力、物力及財力支持。盡管在1977年和1978年美國食品藥物管理局已先后批準(zhǔn)鏈激酶和尿激酶用于肺栓塞的治療，但直到20世紀(jì)80年代中期實際上是很少使用的。急性心肌梗死溶栓治療的成功使肺栓塞溶栓療法進(jìn)行再檢查，并隨后的一系列臨床試驗已使肺栓塞當(dāng)代的溶栓療法變得比較安全、迅速、簡便和更為有效。

　　在美國，目前估計尚不足10%的肺栓塞患者用了溶栓治療，該療法的不夠普及可能是肺栓塞病死率長期不降的重要原因之一。我國在20世紀(jì)90年代逐漸開展了急性肺栓塞溶栓治療，特別是經(jīng)過1997～1999年“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓復(fù)欣抗凝多中心臨床試驗”研究后，溶栓方法已趨向規(guī)范化。

　　溶栓療法是藥物直接或間接將血漿蛋白纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，迅速裂解纖維蛋白，溶解血塊;同時通過清除和滅活凝血因子Ⅱ、V和Ⅷ，干擾血液凝血作用，增強(qiáng)纖維蛋白和纖維蛋白原的降解，抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)變及干擾纖維蛋白的聚合，發(fā)揮抗凝效應(yīng)。

　　注意：

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　　本期嘉賓介紹

　　王辰

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院院長，北京呼吸疾病研究所副所長，呼吸病學(xué)專家，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，博士后流動站導(dǎo)師。