20120811健康北京：劉延青講骨性關節(jié)炎的治療

　　骨性關節(jié)炎是一種軟骨變異破壞的慢性病，這種病的發(fā)病率隨著人歲數(shù)的增長而增長，所以骨性關節(jié)炎也是老年人常見的關節(jié)病。這中疾病該如何治療呢，本欄目請到了劉延青教授為我們分析講解骨性關節(jié)病，一起學習吧。

　　本期嘉賓介紹

　　劉延青 主任醫(yī)師 北京大學中法疼痛治療中心客座教授?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院疼痛科主任、北京醫(yī)學會疼痛學專業(yè)委員會主任委員、中華疼痛學會微創(chuàng)疼痛治療學組組長、中國疼痛醫(yī)學雜志常務編委。2002年首都五一勞動獎章獲得者。近年在核心期刊發(fā)表論文50余篇，主編《頸腰痛介入治療學》專著，參編《頸肩腰腿痛非手術治療學》等八部專著。1999年獲首都發(fā)展科研基金特色專業(yè)項目—膠原酶盤外溶解術治療頸、腰椎間盤突出癥。曾獲省部級科技二等獎1項，省部級科技三等獎1項，局級二等獎4項，三等獎2項。

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　　該視頻主要文字介紹：

　　骨性關節(jié)炎的治療

　　中醫(yī)治療

　　中醫(yī)對于關節(jié)炎病因病機的闡述早見于《內經》，《素問·痹論》指出“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕者也”。除此之外，《素問·痹論》還認為“所謂飲食居處，為其病本”，痹病的產生又與飲食和生活環(huán)境有關。而在《素問·評熱病論》中曰：“風雨寒熱，不得虛 ，不能獨傷人”，“不與風寒濕氣合，故不為痹”。可見古人對于關節(jié)炎的發(fā)病既看到了其外部因素，同時也意識到了它的內因，概括的說，風、寒、濕、熱邪是關節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的外部條件，而諸虛內存，正氣不足才是其發(fā)病的內在原因。

　　藥物治療

　　1.透明質酸鈉：為關節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質的成分之一，在關節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關節(jié)腔內注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應，增強關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節(jié)的活動度。常于關節(jié)內注射，1次25mg，1周1次，連續(xù)5周，須嚴格無菌操作。

　　2.氨基葡萄糖：為構成關節(jié)軟骨基質中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成GS，但在骨關節(jié)炎者的軟骨細胞內GS合成受阻或不足，導致軟骨基質軟化并失去彈性，膠原纖維結構破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。氨基葡萄糖可阻斷骨關節(jié)炎的發(fā)病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結構的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶(如膠原酶、磷脂酶A2)的產生，減少軟骨細胞的損壞，改善關節(jié)活動，緩解關節(jié)疼痛，延緩骨關節(jié)炎癥病程?？诜?次250～500mg，1日3次，就餐服用佳。

　　3.非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：外用貼劑可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎癥反應，緩解關節(jié)水腫和疼痛?？蛇x用布洛芬1次200～400mg，1日3次;或氨糖美鋅1次200mg，1日3次;尼美舒利1次100mg，1日2次，連續(xù)4～6周。

　　手術治療

　　骨性關節(jié)炎癥狀十分嚴重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應該考慮手術干預。

　　1、對膝關節(jié)骨關節(jié)炎，有人主張先行關節(jié)鏡下關節(jié)清掃術，這一類手術對有些病人術后近期有一定的療效，但遠期效果則不能肯定。

　　2、關節(jié)置換手術對于大多數(shù)骨關節(jié)炎、股骨頭壞死、類風濕性關節(jié)炎病人，在緩解疼痛、恢復關節(jié)功能方面具有顯著效果，但由于關節(jié)置換手術存在一定的近期和遠期并發(fā)癥，如部件的松動和磨損、骨溶解，這些并發(fā)癥目前還不能完全解決。因此，嚴格掌握關節(jié)置換的手術指征顯得十分重要。嚴格地講，手術指征包括：①有關節(jié)損害的放射學證據;②存在中到重度的持續(xù)疼痛或者已造成殘疾;③對各種非手術治療無效的病人。

　　由于人工關節(jié)置換的效果與手術時間的長短、醫(yī)師的經驗、病人術前的身體條件、圍手術期處理和康復訓練等因素密切相關。因此一個好的關節(jié)外科醫(yī)師應具備多方面的知識，并且訓練有素、技術熟練，才能獨立勝任人工關節(jié)置換手術。

　　非藥物治療

　　包括患者的健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、助行工具的使用、膝內翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關節(jié)保護、日常生活的輔助設施等等。歐美國家相當一部分患者通過以上治療可以減輕癥狀，恢復正常生活和工作。我國在這一領域的投入和醫(yī)護人員的觀念還比較薄弱，今后加強這項工作的力度是各級醫(yī)務人員應該重視的。

　　膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者常出現(xiàn)股四頭肌肌力減弱，以往認為這是由于廢用性萎縮引起的，但國外近來研究認為，股四頭肌萎縮并不完全是骨關節(jié)炎引起的，而股四頭肌肌力減弱可能是造成膝關節(jié)骨關節(jié)炎的危險因素之一，由于股四頭肌肌力的減弱，膝關節(jié)的穩(wěn)定性受到了影響，正常肌肉所應有的緩沖能力降低，因此加強股四頭肌肌力的訓練和有氧訓練對骨關節(jié)炎病人是有益的。