20111217健康大智慧視頻：金城講酶好人生(6)

　　說到酵母，大家對它的了解可能并不深，甚至有些人可能聽都沒聽說過，但說到饅頭你肯定熟悉，無論是酵母還是抗生素都與酶有著密切的關系，抗生素與酶有著怎樣的關系?常吃抗生素的不良反應都有哪些?我們如何正確看待與使用抗生素呢?敬請收看本期的健康大智慧聽金城老師講“酶”好人生。

　　該視頻主要文字介紹：

　　抗生素

　　抗生素-不良反應

　　藥物影響

　　1.青霉素長時間使用可引起低血鉀。

　　2.頭孢菌素對腎臟有損，并可引起低血鉀及胃粘膜損傷，導致維生素K缺乏。

　　3.慶大霉素長期服用，可致低鉀血癥，鈣、鎂吸收下降，維生素K合成減少。

　　4.四環(huán)素類抗生素(如四環(huán)素、金霉素、強力霉素等)可以與某些元素(如銅、鐵、鋅、錳、鈷、鈣、鎂等)結合形成不易被吸收的化合物，降低機體對藥物及營養(yǎng)素的吸收。牛奶中含這些元素較多，所以服四環(huán)素類藥時不宜食用。

　　5.氯霉素可引起缺鐵性貧血，降低葉酸、維生素B12水平，導致巨幼紅細胞性貧血。

　　6.抗菌增效劑——甲氧芐胺嘧啶(TMP)可導致葉酸缺乏，長期服用可導致巨幼紅細胞性貧血、血小板和白細胞下降，所以應及時查血象。

　　抗生素的不良反應

　　與用藥目的無關的由藥物引起的機體反應稱為不良反應。其包括：副作用、毒性反應、后遺反應、過敏反應、致畸、致癌，致突變作用等。副作用屬藥物固有反應，正常量出現較輕微。毒性反應指藥物引起的生理生化機能異常和結構的病理變化，嚴重程度隨劑量增加或療程延長而增加?？股氐亩拘苑磻R床較多見，如及時停藥可緩解和恢復，但亦可造成嚴重后果。主要有以下幾方面：

　?、?神經系統(tǒng)毒性反應;氨基糖甙類損害第八對腦神經，引起耳鳴、眩暈、耳聾;大劑量青霉素G或半合成青霉素或引起神經肌肉阻滯，表現為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應等。

　?、?造血系統(tǒng)毒性反應;氯霉素可引起再障性貧血;氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時可引起粒細胞缺乏癥。訂大霉素、卡那霉素、先鋒霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白細胞減少，頭孢菌素類偶致紅細胞或白細胞，血小板減少、嗜酸性細胞增加。

　?、?肝、腎毒性反應：妥布霉素偶可致轉氨酶升高，多數頭孢菌素類大劑量可致轉氨酶、堿性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。

　　④ 胃腸道反應：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類中尤以金霉素、強力霉素、二甲四環(huán)素顯著。大環(huán)內脂類中以紅霉素類重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類和利福平偶可致胃潰瘍。

　?、?抗生素可致菌群失調，引起維生素B族和K缺乏;也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎多見，其次是先鋒霉素Ⅳ和Ⅴ。急性出血性腸炎主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機會多。另外，長期口服大劑量新霉素和應用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導致吸收不良綜合癥，使嬰兒腹瀉和長期體重不增，應預重視。少數人用抗生素后引起肛門瘙癢及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失。

　?、?抗生素的過敏反應一般分為過敏性休克、血清病型反應、藥熱、皮疹、血管神經性水腫和變態(tài)反應性心肌損害等。

　?、?抗生素后遺效應是指停藥后的后遺生物效應，如鏈毒素引起的永久性耳聾。許多化療藥可引起"三致"作用。利福平的致畸率為4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。

　　有人認為，腹瀉必然是胃腸道細菌感染，因而一旦遇到腹瀉便使用抗生素來治療，如黃連素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氟哌酸等。濫服的結果便是引起不同程度的胃腸道副作用，如惡心、嘔吐、食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗生素引起的胃腸道副作用較為嚴重。專家介紹說，像痢疾和一部分由大腸桿菌感染所引起的腸炎，確實是細菌感染，治療時應當用抗菌藥物。然而，腹瀉未必全是細菌感染胃腸道所致，如腹部受涼引起的腸蠕動加快;對乳品、魚、蝦等食物過敏引起腸的變態(tài)反應;此類腹瀉便沒有細菌感染存在。

　　抗生素-使用原則

　　(一)嚴格掌握適應證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內過程與療效的關系。

　　(二)發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現不典型，影響臨床確診，延誤治療。

　　(三)病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不采用抗生素。

　　(四)皮膚、粘膜局部盡量避免反應應用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應且易導致耐藥菌的產生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應用抗生素要選擇告辭適合的時期和合適的劑量。

　　(五)嚴格控制預防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預防治療：

　　1.風濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風濕熱復發(fā)。

　　2.風濕性或先天性心臟病進行手術前后用青霉素G或其它適當的抗生素，以防止亞急性細菌性心內膜炎的發(fā)生。

　　3.感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當的抗生素。

　　5.結腸手術前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準備。

　　6.嚴重燒傷后，在植皮前應用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。或按創(chuàng)面細菌和藥敏結果采用適當的抗生素防止敗血癥的發(fā)生。

　　7.慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預防性應用抗生素(限于門診)。

　　8.顱腦術前1天應用抗生素，可預防感染。

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　　本期嘉賓介紹

　　金城，中國科學院微生物研究所生化與分子生物學博士，研究員，中國微生物學會酶工程專業(yè)委員會主任，中國微生物學會常務理事。