20110922健康大智慧全集：劉延青講三叉神經(jīng)痛

　　疼痛一直都不被人喜歡，但在我們生活中卻經(jīng)常會出現(xiàn)這樣那樣的疼痛問題，有些疼痛會可能并不是那個地方疼痛所引起的，而是別的神經(jīng)給傳染的，比如牙痛，也有可能是三叉神經(jīng)所導(dǎo)致的疼痛，疼痛與我們生活都有哪些密切的關(guān)系?敬請收看本期的健康大智慧聽劉延青老師講三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)都有哪些?

　　該視頻主要文字介紹：

　　三叉神經(jīng)痛

　　臨床表現(xiàn)

　　疼痛為三叉神經(jīng)痛突出的特點，表現(xiàn)有以下幾點：

　　1.疼痛的性質(zhì) 突發(fā)性的陣痛，表現(xiàn)為面部，口腔及下頜部位的某一點，突然發(fā)生劇烈性的閃電式短暫的抽痛，猶如刀割樣，火燒樣，針刺樣或電擊撕裂樣痛，多在談話，進餐或洗臉時發(fā)生，每次歷經(jīng)數(shù)秒或數(shù)十秒至1～2min，疼痛立即向三叉神經(jīng)的一支或幾支區(qū)域的范圍擴散，疼痛常達到如此劇烈，以至于病人要停止談話，停止飲食，停止行走，以雙手掩住面部，嚴(yán)重者咬牙，用力揉搓面部，并且躲避開談話的人，顏面發(fā)紅，咀嚼肌和面肌痙攣，故稱單面肌痛性肌痙攣現(xiàn)象或稱痛性抽搐，疼痛可驟然消失，在2次發(fā)作期間完全無痛，如同正常人。

　　在患者發(fā)病初期，疼痛發(fā)作次數(shù)較少，常在受涼感冒后出現(xiàn)，間歇期長達數(shù)月或幾年，自行停止自愈的病例很少，以后發(fā)作逐漸頻繁，疼痛加重，病程可幾年或數(shù)十年不一，嚴(yán)重者發(fā)作日夜不分，每天可達幾十次，甚至數(shù)百次，不能進食喝水，體質(zhì)消瘦，患者終日處于疼痛難耐狀態(tài)，表情沮喪痛苦，乃至失去生活信心而輕生，有些患者早期，呈季節(jié)性發(fā)作，疼痛在每年的春天或秋天的一定時間，呈周期性發(fā)作，而且每次發(fā)作持續(xù)時間1～3個月不等，然后無任何原因的自然消失，直到下一年的同一季節(jié)開始發(fā)作。

　　2.疼痛部位 疼痛發(fā)作僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，右側(cè)較多，雙側(cè)少見，后者也常從一側(cè)開始，而后累及對側(cè)，且兩側(cè)疼痛發(fā)作區(qū)不一定對稱，以一側(cè)為主，發(fā)病初期，可先集中某一支分布區(qū)，長時間不變，多在一側(cè)的第2支或第3支或第2，3支兩支內(nèi)的區(qū)域，而后可逐漸擴散到其他支，但不擴散越過中線而至對側(cè)，如第1支的疼痛在上瞼和前額;第2支的疼痛在上唇，齒齦及頰部，亦有硬腭疼痛者;第3支的疼痛在下唇，齒齦及下頜部，涉及到舌部痛較少，偶見雙側(cè)性的各自發(fā)作。

　　3.觸發(fā)點(扳機點) 50%以上患者，在顏面部某一區(qū)域內(nèi)有特別的皮膚敏感區(qū)，有輕微的觸動，面部肌肉的牽拉及震動便可引起發(fā)作，這樣敏感的區(qū)域范圍局限，集中在一點或兩點，稱之為“觸發(fā)點”或“扳機點”，一個病人可有數(shù)個觸發(fā)點，部位常見于患側(cè)上下唇，口角，鼻翼，頰部或齒齦等，凡是刺激和牽動此點便引起發(fā)作，從此點開始，立即放射到其他部位，面部刺激包括談話，唱歌，進食，洗臉，剃須，刷牙及風(fēng)吹等。

　　4.其他癥狀 由于疼痛并面部肌肉痙攣性抽搐，口角可向患側(cè)歪，發(fā)病初期，面部，眼結(jié)合膜充血發(fā)紅，流淚，流涕等，發(fā)病后期，可能出現(xiàn)結(jié)合膜發(fā)炎，口腔炎等，有的病人在疼痛發(fā)作時，用手掌握住面頰并用力地搓揉，以期緩解疼痛，久而久之使患側(cè)面部皮膚變粗糙，增厚，眉毛稀少甚至脫落。

　　5.神經(jīng)系統(tǒng)體征 神經(jīng)系統(tǒng)查體，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除有部分病人角膜反射減弱或消失之外，均無陽性體征發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人，發(fā)病后期，多因采用過酒精封閉及射頻治療后，患側(cè)疼痛區(qū)域內(nèi)感覺減退，以致部分麻木，對于這種情況應(yīng)作詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)查體，以除外繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

　　診斷

　　根據(jù)三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的發(fā)作性疼痛及其臨床特點，原發(fā)性及繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷不難確定。

　　1.三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)發(fā)作性劇痛：刀割樣，燒灼樣。

　　2.臨床特點：驟發(fā)，扳機點，陣發(fā)，反復(fù);痛性抽搐。

　　3.確定原發(fā)性及繼發(fā)性，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，客觀檢查多無三叉神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)及其他局限性神經(jīng)體征。

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　　本期嘉賓介紹

　　劉延青 主任醫(yī)師 北京大學(xué)中法疼痛治療中心客座教授?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院疼痛科主任、北京醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)專業(yè)委員會主任委員、中華疼痛學(xué)會微創(chuàng)疼痛治療學(xué)組組長、中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志常務(wù)編委。2002年首都五一勞動獎?wù)芦@得者。近年在核心期刊發(fā)表論文50余篇，主編《頸腰痛介入治療學(xué)》專著，參編《頸肩腰腿痛非手術(shù)治療學(xué)》等八部專著。1999年獲首都發(fā)展科研基金特色專業(yè)項目—膠原酶盤外溶解術(shù)治療頸、腰椎間盤突出癥。曾獲省部級科技二等獎1項，省部級科技三等獎1項，局級二等獎4項，三等獎2項。