20130616山東衛(wèi)視養(yǎng)生：史本康講前列腺增生癥

　　前列腺是男性特有的性腺器官，也是深深困擾男性健康的疾病殺手之一，下面我們就來就來聽聽山東衛(wèi)視的養(yǎng)生專家史本康是如何講解前列腺增生的吧。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是山東大學齊魯醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師史本康教授，請他為我們講解前列腺增生的相關疾病情況！

　　該視頻主要文字介紹：

　　前列腺增生癥病因

　　前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過直腸指診，觸知前列腺的背面。

　　人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的發(fā)育、生長緩慢;青春期后，生長速度加快，約至24歲左右發(fā)育至頂峰，30～45歲間其體積較衡定，以后一部分人可趨向于增生，腺體體積逐漸增大，若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難的相關癥狀，即前列腺增生癥。由于此種增生屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生癥(Benign Prostatic Hyperplasia簡稱BPH)，舊稱為前列腺肥大。前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，一般在40歲后開始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關癥狀。

　　目前，前列腺增生癥的病因仍不十分明了，但有四種理論頗值得重視：

　　1、性激素的作用：功能性睪丸的存在為前列腺增生發(fā)生的必要條件，其發(fā)病率隨年齡增高而增高。睪酮是男性體內(nèi)的性激素，在前列腺內(nèi)睪酮通過5α-還原酶作用，轉(zhuǎn)化成具有更強作用能力的雙氫睪酮，雙氫睪酮能促進前列腺細胞的增多，使得前列腺體積逐漸增加。抑制體內(nèi)5α-還原酶作用，使得雙氫睪酮的產(chǎn)生減少，前列腺細胞數(shù)量就會減少，從而使得前列腺體積縮小。也有人認為，前列腺增生發(fā)生發(fā)展變化中存在著雌、雄激素的相互協(xié)同作用，雌、雄激素的平衡改變是前列腺增生發(fā)生的原因。

　　2、前列腺細胞為胚胎再喚醒：有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生初的病理改變即增生結(jié)節(jié)的形成只發(fā)生于占前列腺腺體5%～10%的區(qū)域內(nèi)，即接近前列腺括約肌的移行區(qū)和位于此括約肌內(nèi)側(cè)的尿道周圍區(qū)，前列腺增生結(jié)節(jié)的初改變是腺組織的增生，即以原有腺管形成新的分支，長入附近間質(zhì)內(nèi)，經(jīng)過復雜的再分支后形成新的構架結(jié)構(即結(jié)節(jié))，McNeal根據(jù)胚胎發(fā)育的基本特征就是形成新的結(jié)構提出了前列腺增生的胚胎再喚醒學說，認為前列腺增生結(jié)節(jié)的形成是某個前列腺間質(zhì)細胞在生長過程中自發(fā)地轉(zhuǎn)為胚胎發(fā)育狀態(tài)的結(jié)果。

　　3、多肽類生長因子：多肽類生長因子為一類調(diào)節(jié)細胞分化，生長的多肽類物質(zhì)，有研究表明多肽類生長因子可直接調(diào)節(jié)前列腺細胞的生長，而性激素只起間接的作用。目前發(fā)現(xiàn)在前列腺增生發(fā)生過程中起重要作用的多肽類生長因子，主要包括：表皮生長因子 (EGF)、轉(zhuǎn)化生長因子α和β、成纖維細胞生長因子(FGF)和胰島素樣生長因子-Ⅰ等，其中堿性成纖細胞生長因子(bFGF)被證實具有促人類前列腺勻漿中幾乎所有細胞的有絲分裂作用，在前列腺增生發(fā)病中的地位正日益受到重視。

　　4. 生活方式：肥胖與前列腺體積呈正相關，即脂肪越多，前列腺體積越大。盡管結(jié)論不太一致，現(xiàn)有的一些研究表明營養(yǎng)元素可以影響B(tài)PH和LUTS的風險?？偰芰俊⒖偟鞍讛z入的增加，以及脂肪、牛奶及奶制品、紅肉、谷物、禽類、淀粉類攝入的增加均可潛在增加前列腺增生和前列腺手術的風險;而蔬菜，水果、多不飽和脂肪酸、亞油酸和維生素D則有潛在的減少前列腺增生風險的作用。

　　病理生理

　　前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說，前列腺扼守著尿道，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。增生的前列腺使前列腺的體積逐漸增加，壓迫尿道和膀胱頸，使膀胱排空尿液受阻。膀胱為克服頸部阻力而加強收縮使膀胱壁的肌肉發(fā)生代償性肥厚，呈小梁狀突起。膀胱腔內(nèi)壓增高，膀胱粘膜可自肌束間薄弱處向外膨起，形成憩室。膀胱頸部梗阻繼續(xù)加重，每次排尿時，膀胱都不能將尿液完全排空，排尿后膀胱內(nèi)還殘留一部分尿液，殘余尿的存在是發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染和繼發(fā)結(jié)石的基礎。如果不積極治療，前列腺增生進一步發(fā)展，尿道受到的壓迫逐漸加重，膀胱排尿能力進一步下降，膀胱內(nèi)殘余尿液的逐漸增多，膀胱內(nèi)的壓力升高，使膀胱內(nèi)尿液便逆流至輸尿管和腎盂，引起兩側(cè)上尿路積水，腎盂內(nèi)壓增高，使腎實質(zhì)缺血性萎縮，引起腎功能減退。

　　臨床表現(xiàn)

　　前列腺增生的癥狀主要表現(xiàn)為兩組癥狀：一類是膀胱刺激癥狀;另一類是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀。

　　膀胱刺激癥狀

　　尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。 原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4～5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。

　　排尿無力、尿線變細和尿滴瀝

　　由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力;增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細;隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。當感到有尿意時，要站在廁所里等好一會兒，小便才“姍姍”而來，且尿流變細，排出無力，射程也不遠，有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。

　　血尿

　　增大的前列腺表明有許多血管，這些血管在壓力增高的情況下，會發(fā)生破裂，使得尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細胞的。醫(yī)學上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來檢查，如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞，就叫血尿。

　　尿潴留

　　前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因?qū)е履蛞簾o法排出而發(fā)生急性尿潴留。

　　本期嘉賓介紹

　　史本康

　　男，醫(yī)學博士，山東大學齊魯醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、山東大學教授、博士研究生導師。現(xiàn)任中華醫(yī)學會泌尿外科分會中青年委員會委員、 中國醫(yī)療保健國際交流促進會泌尿外科專業(yè)福理事長，山東省泌尿外科中西醫(yī)結(jié)合委員會副主任委員、山東省醫(yī)學會男科學會副主任委員、山東省醫(yī)學會泌尿外科學會青年委員會常務副主任委員，山東省性學會副理事長，山東省生殖健康專家委員會委員、山東省醫(yī)學繼續(xù)教育專家委員會委員、山東省創(chuàng)傷外科學會委員、山東省中西醫(yī)結(jié)合男科分會委員等多項職務。 美國、歐洲泌尿外科會員。

　　長期從事泌尿外科臨床、教學、科研工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗，能獨立開展泌尿外科手術以及疑難病癥的診治， 擅長泌尿男生殖系腫瘤、前列腺疾病和排尿功能障礙、男科疾病的診斷和治療。在山東省率先開展壓力性尿失禁目前世界為先進的TVT微創(chuàng)手術治療，成立省內(nèi)第一個成人尿流動力學實驗室。

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