20130531養(yǎng)生：莊險峰講肝硬化的預防和治療

　　今天的養(yǎng)生節(jié)目中我們請到了現任河北中醫(yī)肝病醫(yī)院常務副院長莊險峰主任醫(yī)師，目的是和大家聊一聊肝硬化的預防和治療問題，文章中會介紹相關肝硬化的并發(fā)癥與防治知識，希望對您能夠起到幫助預防和治療的作用!

　　該視頻主要文字介紹：

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　　本期嘉賓介紹

　　莊險峰

　　主任醫(yī)師

　　現任河北中醫(yī)肝病醫(yī)院常務副院長，省中醫(yī)肝病學術委員會常務委員，國家中醫(yī)腫瘤學會委員，國家重肝協(xié)作組全國委員會委員，全國疑難病及重癥肝病公關協(xié)作組第二屆全國委員，國家重點肝病?？茀f(xié)作成員。

　　河北中醫(yī)肝病醫(yī)院常務院長，肝病專家，中醫(yī)主任醫(yī)師，河北省肝病專業(yè)委員會常委; 1975年畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學，多年從事醫(yī)院管理工作并擅長肝病、腎病、風濕病等中西醫(yī)治療，先后在國家、省、市發(fā)表30余篇學術論文和論著一部，獲省市級科研獎5項。

　　凡莊險峰主任治療過的患者，無不稱贊其技術高超，而且他性格樂觀開朗，善于為患者做心理疏導工作，這對治療起到很大作用。每年多次參加慢性肝炎、重型肝炎、肝癌等重大學術會議及學術交流，近幾年曾多次赴北京中日友好醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院廣安門醫(yī)院，以及北大人民醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院等十幾家中醫(yī)、西醫(yī)高等學府及其附屬醫(yī)院進修學習、考察、調研，為提高我院業(yè)務、學術、管理水平和加速發(fā)展建設做出了積極的努力。

　　2011年9月22日，莊險峰坐客《國醫(yī)養(yǎng)生堂》與廣大觀眾朋友講解肝病知識。2011年10月17日莊險峰特邀做客中央電視臺第一套節(jié)目播出的《生活早參考》20111017期“心肝寶貝”保衛(wèi)戰(zhàn)，屆時將與阿丘、黃薇等主持人一起，為大家解答有關乙肝母嬰阻斷等的相關知識。

　　肝硬化的預防

　　由于各種原因，現在越來越多的人患上了各種肝病。患上肝病的患者若不妥善治療或保養(yǎng)，則會導致病情的惡化，造成肝硬化。肝硬化對人體的威脅非常大，稍有不慎就容易誘發(fā)肝癌。賈克東博士表示，正確的對待肝硬化的診斷，配合醫(yī)生進行必要的治療非常關鍵。

　　肝硬化的形成

　　半數為乙肝病毒所致

　　“肝硬化是由肝細胞廣泛變性、壞死、纖維組織增生以及肝細胞結節(jié)狀再生，這三種病變反復交錯進行而導致肝臟變形、變硬的一種慢性肝臟疾病。”賈克東主任說，“它可由一種或多種原因引起，我國肝硬化半數為乙肝病毒所致。乙肝病毒感染者約10%轉為慢性乙型肝炎，而其中約5%患者久治不愈會形成肝硬化。”

　　肝硬化的發(fā)展有一個由輕到重的過程，分為兩個階段，即代償期(早期)肝硬化和失代償期(晚期)肝硬化。代償期(早期)一般無明顯癥狀，表現為乏力、食欲減退、惡心、腹部不適等;失代償期(晚期)則會出現腹水、腹壁靜脈曲張、肝掌、蜘蛛痣等表現;甚至出現消化道出血、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。

　　得了肝硬化別驚慌

　　“許多患者一旦檢查發(fā)現得了肝硬化就非?？謶郑孟袷澜缒┤盏絹硪粯?。”賈克東主任表示，“其實除了少數晚期失代償性肝硬化外，絕大多數患者經過有效治療都可過上正常人一樣的生活，甚至有不少的患者仍然能夠獲得長壽。”因此正確的對待肝硬化的診斷，配合醫(yī)生進行必要的治療非常關鍵。一旦被診斷為肝硬化后，賈主任建議患者要配合醫(yī)生做好如下方面的工作：

　　首先，明確導致肝硬化的原因。如果是慢性乙肝造成的，應盡快進行抗病毒治療;如果是長期飲酒引起的，應馬上戒酒。

　　其次，檢查肝功能。如果血清轉氨酶升高證明肝炎仍然在活動，應盡快有效護肝，使肝功能在短的時間內恢復正常，只有控制了肝臟炎癥才能有效阻止肝硬化的發(fā)展。

　　后，評估肝硬化并發(fā)癥的情況。并發(fā)癥主要有食道胃底靜脈曲張、脾功能亢進、腹水和肝癌，并發(fā)癥的出現可進一步導致肝臟功能狀態(tài)的惡化，可能會加速肝硬化的發(fā)展，甚至導致患者死亡的發(fā)生，一旦診斷肝硬化應該盡快進行B超、CT、胃鏡等檢查，根據并發(fā)癥程度由有經驗的肝病醫(yī)生決定進一步的治療方案。

　　并發(fā)癥的處理

　　食管胃靜脈曲張出血常見

　　“食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見的并發(fā)癥，可引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，致死率較高。”賈克東主任介紹道，其常表現的癥狀有：嘔血與黑便、頭昏、心慌、乏力、血壓降低，甚至休克。 賈主任表示，靜脈曲張出血的臨床處理可分為三大類：三腔兩囊管機械壓迫止血、藥物治療、內鏡下硬化或者套扎治療。

　　其中內鏡治療是通過對曲張靜脈注射硬化劑或者結扎、栓塞等措施使曲張靜脈發(fā)生炎癥、缺血壞死，從而達到閉塞血管，實現對曲張靜脈出血防治的目的。內鏡治療的方法有套扎法、硬化劑注射以及組織黏合劑注射法等。

　　肝硬化門脈高壓引起的食道靜脈曲張破裂出血死亡率高達50%，反復出血率高達80%，內鏡下治療的目的就是控制急性破裂出血，并盡可能使靜脈曲張消失或者減輕，以防止再出血的發(fā)生。

　　“系統(tǒng)、連續(xù)、徹底根除曲張靜脈是有效防止出血的關鍵”賈克東主任特別提醒道。

　　肝癌的發(fā)生發(fā)展

　　約70%源于肝硬化

　　“肝炎、肝硬化、肝癌之間有著密切的內在聯系，既是獨立的疾病，又是肝臟疾病病程中的三個階段。”賈主任說，“我國肝癌患者中約90%合并HBV感染，約70%的肝癌發(fā)生在肝硬化基礎上。此外，長期大量酗酒、食用發(fā)霉變質的食物、飲用水的污染等都是誘導肝癌發(fā)生的危險因素。 ”

　　那么肝癌是如何發(fā)展起來的呢?賈克東主任說：“在肝癌發(fā)生早期，腫塊體積較小，可從周圍組織的血管得到所需的氧氣和營養(yǎng)。當腫塊直徑超過1-2cm后，需形成新生血管，提供自身營養(yǎng)才能繼續(xù)生長;肝癌細胞可分泌大量促血管生成的因子來刺激新生血管生成。新生血管形成血管網絡后，腫塊可持續(xù)增大，且可通過血管擴散的方式在肝內和肝外轉移，肝外轉移的器官包括肺、腦、骨等。”

　　另外，肝癌患者癌細胞的惡性程度是不同的，惡性程度高的患者可以在早期，腫瘤很小的時候即發(fā)生轉移;惡性程度較低的患者，轉移發(fā)生較晚，這類患者腫瘤即使直徑較大，通過有效的臨床治療仍然可以獲得較好的療效。

　　肝癌防治

　　肝癌治療棘手，病死率高。原因除了由于肝癌發(fā)展迅速，容易發(fā)生轉移之外，更多的是因為多數肝癌早期沒有明顯的自覺癥狀，一旦出現臨床癥狀，發(fā)現時已經接近晚期。

　　“盡管如此，肝癌的預后也不是想象中那樣悲觀，隨著近年來醫(yī)療技術水平的提高，大約有三分之一的病人可以得到延長生命，甚至治愈的目標。”賈主任說道。實踐證明，肝癌發(fā)現越早，治愈率越高，尤其是直徑小于3厘米的腫瘤，即所謂的“小肝癌”，早期治愈的可能性非常大。

　　“二早”提高療效

　　二早防治肝癌，指早預防和早診斷。臨床實踐證明，直徑小于3厘米的小肝癌和中晚期肝癌的治療效果截然不同。中晚期肝癌，常伴有肝內外轉移，無法手術切除，介入栓塞和藥物治療難有成效。但早期診斷的小肝癌，手術切除、栓塞、消融等治療方法都不錯。

　　早預防是指避免肝炎傳播，避免酒精、藥物等肝損害，大程度地預防或緩解肝纖維化進展等。

　　“三查”：三級普查管理

　　根據肝癌危險程度，一般把肝癌好發(fā)人群分為三類，第一類是高危人群，如因慢性病毒性肝炎(乙肝或丙肝)發(fā)展成肝硬化的患者;第二類是中度危險人群，如慢性病毒性肝炎患者，但沒有肝硬化和肝癌家族史;第三類是低危人群，如非病毒性原因導致肝硬化的患者。

　　三級普查即根據三類人群進行不同檢查，一般高危人群每3個月做1次相關檢查(肝功、甲胎蛋白和超聲);中度危險人群至少每半年做1次檢查;低度危險人群每1年做1次相關檢查。查出可疑病例時，應進一步進行CT、核磁共振或動脈造影，直到排除肝癌。

　　“四治療”：常用四類治療措施

　　手術切除當前仍然被公認是根治性治療肝癌的首選方法，然而僅有約20%左右的原發(fā)性肝癌能夠進行有效的手術切除治療，由于手術切除創(chuàng)傷大、費用高，治療效果除受肝癌大小、部位、醫(yī)療技術條件等因素影響外，對病人基礎條件要求較高，特別是對伴有肝硬化等基礎疾病的患者來說，不是一個理想的選擇。大約有70%-80%的患者需要尋求非手術的治療手段。

　　微創(chuàng)消融治療，以射頻為代表，創(chuàng)傷小、對肝臟損害輕、可反復使用，已成為小肝癌(<3cm)的首選根治性治療方法，對于較大的肝癌，近幾年來臨床上大量開展的射頻聯合血管介入治療也可以獲得較為滿意的治療效果，甚至少數巨大肝癌患者實現了局部根治的效果。對于大多數的中晚期肝癌患者，雖然難以達到腫瘤的完全壞死，但是殺滅部分瘤組織可減輕患者的腫瘤負荷，有助于提高患者的免疫力，改善臨床癥狀、延長生命及提高患者的生活質量。

　　介入栓塞治療，適應范圍廣，只要沒有門靜脈癌栓、肝腎功能衰竭都可以采用，其療效受腫瘤動脈血供制約，難以完全殺死肝癌細胞，所以單獨使用只能作為一種姑息性治療手段。

　　藥物治療包括化學治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療、基因治療等。藥物治療只能作為一種輔助治療手段，不能代替手術切除、介入、局部消融等特殊治療技術。

　　“只要肝病的患者定期做到“二早三查四治療”，就能在一定程度上降低甚至根除肝癌發(fā)生的幾率。肝癌并不可怕，前提是做好相應的防治工作，缺一不可。一旦發(fā)現可疑癥狀應立即到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，切忌拖延時間。”賈克東主任后說道。