強直性脊柱炎的發(fā)病原因比較復雜,受遺傳因素和環(huán)境因素的影響。在本期的山東衛(wèi)視養(yǎng)生節(jié)目中,我們將和出身中醫(yī)世家的宋守金先生學習強直性脊柱炎的治療方法!

  該視頻主要文字介紹:

  本期嘉賓介紹

  宋守金

  山東陽谷人,出身中醫(yī)世家,數(shù)十年來,他精研醫(yī)理,遍覽古今醫(yī)術典藉,蔚然自成一家,在醫(yī)學界尤其是中醫(yī)界素享盛譽。宋守金大夫致力于風濕類風濕關節(jié)病的研究,并在這一領域取得突破性進展。他精心研制的關節(jié)舒,迄今已為上萬名患者解除了病痛,其精湛的醫(yī)術令人嘆為觀止。

  治療風濕類風濕關節(jié)疾病的藥物“關節(jié)舒”是宋守金大夫依承中國古典醫(yī)學傳統(tǒng),并輔以現(xiàn)代醫(yī)療技術潛心研制成功的。該方用藥考究,療效奇特,具有祛風濕止痛,活血化淤等到功效,利用外敷粉劑,內服中醫(yī)達到根治風濕類風濕關節(jié)炎的目的,并對股骨頭壞死有奇特的療效

  注意:本頻道文章版權歸山東衛(wèi)視,并不代表本頻道贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題,請盡快與我們聯(lián)系,我們將在第一時間刪除內容!

  強直性脊柱炎的癥狀

  起病隱襲?;颊咧饾u出現(xiàn)臀髖部或腰背部疼痛和/或發(fā)僵,尤以臥久(夜間)或坐久時明顯,翻身困難,晨起或久坐起立時腰部發(fā)僵明顯,但活動后減輕。有的患者感臀髖部劇痛,偶爾向周邊放射。疾病早期疼痛多在一側呈間斷性,數(shù)月后疼痛多在雙側呈持續(xù)性。隨病情進展病變由骶髂關節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展,則出現(xiàn)相應部位疼痛、活動受限或脊柱畸形。據(jù)報道,我國患者中大約45%的患者是從外周關節(jié)炎開始發(fā)病。

  24%~75%的AS患者在病初或病程中出現(xiàn)外周關節(jié)病變,以膝、髖、踝和肩關節(jié)居多,肘及手和足小關節(jié)偶有受累。非對稱性、少數(shù)關節(jié)或單關節(jié),及下肢大關節(jié)的關節(jié)炎為本病外周關節(jié)炎的特征。我國患者除髖關節(jié)外,膝和其他關節(jié)的關節(jié)炎或關節(jié)痛多為暫時性,極少或幾乎不引起關節(jié)破壞和殘疾。髖關節(jié)受累占38%~66%,表現(xiàn)為局部疼痛,活動受限,屈曲孿縮及關節(jié)強直,其中大多數(shù)為雙側,而且94%的髖部癥狀起于發(fā)病后頭5年內。發(fā)病年齡小,及以外周關節(jié)起病者易發(fā)生髖關節(jié)病變。

  本病的全身表現(xiàn)一般不重,少數(shù)重癥者有發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常見。1/4的患者在病程中發(fā)生眼色素膜炎,單側或雙側交替,一般可自行緩解,反復發(fā)作可致視力障礙。神經系統(tǒng)癥狀來自壓迫性脊神經炎或坐骨神經痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征,后者可引起陽萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍、踝反射消失。極少數(shù)患者出現(xiàn)肺上葉纖維化。有時伴有空洞形成而被認為結核,也可因并發(fā)霉菌感染而使病情加劇。因主動脈根部局灶性中層壞死可引起主動脈環(huán)狀擴張以及主動脈瓣膜尖縮短變厚,從而導致的主動脈瓣關閉不全及傳導障礙見于3.5%~10%的患者。強直性脊柱炎可并發(fā)IgA腎病和淀粉樣變性。

  本病常累及青壯年,患者往往都處于學習、工作的重要階段,如果沒得到恰當?shù)闹委煟斐蓪W習、工作能力下降,甚至殘疾,對于患者會造成較大影響。本病在臨床上表現(xiàn)的輕重程度差異較大,有的患者病情反復持續(xù)進展,1~2年內就可以出現(xiàn)明顯的脊柱強直以及駝背變形等,更有個別髖關節(jié)受累嚴重者會導致長期臥床;而有的患者亦可長期處于相對靜止狀態(tài),可以正常工作和生活。但是,發(fā)病年齡較小,髖關節(jié)受累較早,反復發(fā)作虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性淀粉樣變性,診斷延遲,治療不及時和不合理,以及不堅持長期功能鍛煉者預后差。

  強直性脊柱炎的治療

  非藥物治療

 ?、賹颊呒捌浼覍龠M行疾病知識的教育是整個治療計劃中不可缺少的一部分,有助于患者主動參與治療并與醫(yī)師的合作。長期計劃還應包括患者的社會心理和康復的需要。

 ?、趧駥Щ颊咭斏鞫婚g斷地進行體育鍛煉,以取得和維持脊柱關節(jié)的好位置,增強椎旁肌肉和增加肺活量,其重要性不亞于藥物治療。

 ?、壅玖r應盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應保持胸部直立。應睡硬板床,多取仰臥位,避免促進屈曲畸形的體位。枕頭要矮,一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應停用枕頭。

 ?、軠p少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動。定期測量身高。保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個好措施。

 ?、菅仔躁P節(jié)或其他軟組織的疼痛選擇必要的物理治療。

  藥物治療

  1、非甾體抗炎藥:這一類藥物可迅速改善患者腰髖背部疼痛和發(fā)僵,減輕關節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍,無論早期或晚期AS患者的癥狀治療都是首選的。非甾體抗炎藥種類繁多,但對AS的療效大致相當??蛇x用的藥物有:吲哚美辛栓劑50 mg或100 mg,塞入肛門內,每日1~2次;阿西美辛90 mg,每日1次;雙氯芬酸鈉通常每日總劑量為75~150mg; 塞來昔布200 mg,每日2次;洛索洛芬鈉60mg 每日3次;美洛昔康15 mg,每日1次。因為AS大多夜間疼痛明顯,因此睡前應用上述藥物效果為理想。此類藥物的不良反應中常見的是胃腸不適,少數(shù)可引起潰瘍,而栓劑是通過直腸吸收,可以減少胃腸的副作用,塞來昔布對胃腸的副作用亦較小;其他較少見的有頭痛、頭暈,肝、腎損傷,血細胞減少,水腫,高血壓及過敏反應等。醫(yī)師應針對每例患者的具體情況選用一種抗炎藥物。同時使用2種或2種以上的抗炎藥不僅不會增加療效,反而會增加藥物不良反應,甚至帶來嚴重后果??寡姿幬锿ǔP枰褂?個月左右,待癥狀完全控制后減少劑量,以小有效量鞏固一段時間,再考慮停藥,過快停藥容易引起癥狀反復,如一種藥物治療2~4周療效不明顯,應改用其他不同類別的抗炎藥,在用藥過程中應始終注意監(jiān)測藥物不良反應并及時調整。不應把本類藥物簡單理解為止痛藥物而忽視其應用,本類藥物具有抗炎作用而非單純止痛,特別是近年發(fā)現(xiàn)長期持續(xù)應用本類藥物可能會延緩疾病的進展更說明了該類藥物治療AS的重要性,因此,目前主張AS患者只要是出現(xiàn)腰髖背部疼痛就應不遲疑地應用此類藥物,不應為防止出現(xiàn)副作用而忍受疼痛,否則長期疼痛、僵硬很容易逐漸出現(xiàn)脊柱僵直、駝背等畸形。

  2、柳氮磺吡啶:該藥可改善AS的關節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵,并可降低血清IgA水平及其他實驗室活動性指標,特別適用于改善AS患者的外周關節(jié)炎,并對本病并發(fā)的前色素膜炎有預防復發(fā)和減輕病變的作用。至今,該藥對AS的中軸關節(jié)病變的治療作用及改善疾病預后的作用均缺乏證據(jù)。通常推薦用量為每日2.0 g,分2~3次口服。本品起效較慢,通常在用藥后4~6周。為了增加患者的耐受性,一般以0.25 g,每日3次開始,以后每周遞增0.25 g,直至1.0 g,每日2次,或根據(jù)病情,或患者對治療的反應調整劑量和療程,維持1~3年。為了彌補柳氮磺吡啶起效較慢及抗炎作用欠強的缺點,通常選用一種起效快的非甾體抗炎藥與其并用。本品的不良反應包括消化系癥狀、皮疹、血細胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常(停藥可恢復)。磺胺過敏者禁用。

  3、甲氨蝶呤:活動性AS患者經柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時,可采用甲氨蝶呤。但經對比觀察發(fā)現(xiàn),本品僅對外周關節(jié)炎、腰背痛、發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn),以及ESR和CRP水平有改善作用,而對中軸關節(jié)的放射線病變無改善證據(jù)。通常以甲氨蝶呤7.5~15 mg,個別重癥者可酌情增加劑量,口服或注射,每周1次,療程0.5~3年不等。同時,可并用1種非甾類抗炎藥。盡管小劑量甲氨蝶呤有不良反應較少的優(yōu)點,但其不良反應仍是治療中必須注意的問題。這些包括胃腸不適、肝損傷、肺間質炎癥和纖維化,血細胞減少、脫發(fā)、頭痛及頭暈等,故在用藥前后應定期復查血常規(guī)、肝功能及其他有關項目。

  4、來氟米特:本藥對AS的外周關節(jié)炎療效較佳,有個別報道亦能減輕骶髂關節(jié)炎癥的進展,該藥在臨床上主要用于AS的脊柱外表現(xiàn)的治療。該藥通常以10mg/d劑量應用,病情較重者可加至20mg/d。該藥的常見副作用是肝功能損害,建議應用該藥期間同時并用護肝藥物,且用藥初期應每2~4周查肝功能,以后每3~6個月復查1次。食欲減退、瘙癢性皮疹(常于用藥較長一段時間出現(xiàn))、體重下降等亦可在該藥治療過程中出現(xiàn)。

  5、糖皮質激素:臨床上常簡稱為“激素”。少數(shù)病例即使用大劑量抗炎藥也不能控制癥狀時,甲潑尼龍15 mg·kg-1·d-1沖擊治療,連續(xù)3天,可暫時緩解疼痛。對其他治療不能控制的下背痛,在CT指導下行糖皮質激素骶髂關節(jié)注射,部分患者可改善癥狀,療效可持續(xù)3個月左右。本病伴發(fā)的長期單關節(jié)積液,可行長效皮質激素關節(jié)腔注射。重復注射應間隔3~4周,一般不超過2~3次。糖皮質激素口服治療不僅不能阻止本病的發(fā)展,還會因長期治療帶來不良反應。

  6、沙利度胺(thalidomide,反應停):一些難治性AS患者應用后,臨床癥狀、ESR及CRP均明顯改善。初始劑量50 mg/d,每7~10 d遞增50 mg,至150~200 mg/d維持。在發(fā)現(xiàn)該藥的抗風濕作用后,解放軍總醫(yī)院風濕科黃烽教授等率先對其進行了較為深入的臨床和實驗研究,并通過大量的臨床實踐證實該藥對AS療效確切,對一部分患者療效尤佳。但本品的不良反應相對偏多,常見的有嗜睡、頭暈、口渴、便秘、頭皮屑增多,少見的不良反應有白細胞下降、肝酶升高、鏡下血尿及指端麻刺感等,對選用此種治療者應做嚴密觀察,在用藥初期應每2~4周查血和尿常規(guī)、肝腎功能。對長期用藥者應定期做神經系統(tǒng)檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的外周神經炎。妊娠期女性服用該藥可導致胎兒呈短肢畸形(海豹胎),因此對于妊娠期女性以及近期擬生育的患者(包括男性)應禁用本藥。

  7、中醫(yī)中藥:中國傳統(tǒng)的針灸療法及中藥對AS有一定治療作用。由解放軍總醫(yī)院風濕科黃烽教授主持研制的中成藥制劑“脊痛寧膠囊”經過臨床試驗及大量臨床實踐證實療效較佳,且副作用較小,尤其對于本病的慢性患者具有很好的治療作用。

蘇ICP備15060253號-6 Copyright © 2010- m.rwfnyxtm.cn 江蘇民福康科技股份有限公司 版權所有 未經授權請勿轉載