20130717養(yǎng)生堂：王顯講冠心病該怎么治療

　　冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，這種疾病容易導致心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等癥狀。且這種疾病多發(fā)于50歲左右的中老年人。在本期的養(yǎng)生堂節(jié)目中，我們請來了現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學心血管病研究所所長王顯教授為我們做具體講解!

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　　本期嘉賓介紹

　　王顯

　　1965年5月出生，醫(yī)學博士，心血管博士后，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學心血管病研究所所長，北京中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(東直門醫(yī)院)心血管內科主任、心臟中心主任。

　　2003~2005年從師胡大一教授進行博士后研究工作，2004年在美國和日本等大的心臟中心訪問學習心血管介入治療，2005~2010年擔任北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管內科主任、國家心血管專業(yè)藥理基地主任、全軍心血管介入培訓基地主任。擅長心血管疾病介入治療以及心血管內科急危重癥的診斷與中西結合治療，曾經(jīng)成功救治心臟驟停長達18分鐘以及數(shù)名心臟破裂的患者，成功挽救包括我軍高級將領和中國工程院院士在內的無數(shù)寶貴生命，受到中央電視臺和健康報等多家媒體報道，被譽為“創(chuàng)造生命奇跡的人”。累計完成冠狀動脈支架術逾4000例，先心病介入治療2000例，腎動脈等外周動脈支架術近1000例，先后幫助全國80余家醫(yī)院開展心血管疾病介入治療工作。針對臨床上急性心腦血管事件，在學術界率先提出動脈粥樣硬化“絡風內動”假說，在該假說指導下研發(fā)的院內制劑和復方中藥單體涂層支架已進入新藥(器械)臨床前期研究。發(fā)表學術論文103篇，其中SCI收錄3篇，主編主譯專著4部，獲得3項國家發(fā)明專利。

　　冠心病的癥狀：

　　(1)胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長達15分鐘，可自行緩解;

　　(2)疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指;

　　(3)疼痛在心臟負擔加重(例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒)時出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失;

　　(4) 疼痛發(fā)作時，可伴有(也可不伴有)虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。

　　心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎，也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例(此種情況危險，常因沒有防備而造成猝死)。

　　冠心病該怎么治療

　　藥物治療

　　硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。

　　他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展。

　　抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。

　　β- 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。

　　鈣通道阻滯劑，冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。

　　手術治療

　　(冠狀動脈搭橋術<主動脈-冠狀動脈旁路移植手術>)

　　冠狀動脈搭橋術是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。

　　這一手術屬心臟外科手術，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術的嚴重冠心病患者(左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變)。

　　介入治療

　　(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)：支架術)

　　介入治療不是外科手術而一種心臟導管技術，具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，經(jīng)過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈里面，達到解除冠狀動脈狹窄的目的。

　　介入治療的創(chuàng)傷小，效果確切，風險小(<1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應用進一步改善了支架術的長期療效，一般人群再狹窄率3%，糖尿病/復雜病變約為10%，其效果可與冠狀動脈搭橋手術相媲美。

　　其他治療

　　運動鍛煉療法：謹慎安排進度適宜的運動鍛煉有助于促進側支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動的耐受量而改善癥狀。