20130717養(yǎng)生堂：王顯講冠心病該怎么治療

　　冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡稱，這種疾病容易導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等癥狀。且這種疾病多發(fā)于50歲左右的中老年人。在本期的養(yǎng)生堂節(jié)目中，我們請來了現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)心血管病研究所所長王顯教授為我們做具體講解!

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　　本期嘉賓介紹

　　王顯

　　1965年5月出生，醫(yī)學(xué)博士，心血管博士后，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)心血管病研究所所長，北京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(東直門醫(yī)院)心血管內(nèi)科主任、心臟中心主任。

　　2003~2005年從師胡大一教授進(jìn)行博士后研究工作，2004年在美國和日本等大的心臟中心訪問學(xué)習(xí)心血管介入治療，2005~2010年擔(dān)任北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、國家心血管專業(yè)藥理基地主任、全軍心血管介入培訓(xùn)基地主任。擅長心血管疾病介入治療以及心血管內(nèi)科急危重癥的診斷與中西結(jié)合治療，曾經(jīng)成功救治心臟驟停長達(dá)18分鐘以及數(shù)名心臟破裂的患者，成功挽救包括我軍高級將領(lǐng)和中國工程院院士在內(nèi)的無數(shù)寶貴生命，受到中央電視臺和健康報(bào)等多家媒體報(bào)道，被譽(yù)為“創(chuàng)造生命奇跡的人”。累計(jì)完成冠狀動(dòng)脈支架術(shù)逾4000例，先心病介入治療2000例，腎動(dòng)脈等外周動(dòng)脈支架術(shù)近1000例，先后幫助全國80余家醫(yī)院開展心血管疾病介入治療工作。針對臨床上急性心腦血管事件，在學(xué)術(shù)界率先提出動(dòng)脈粥樣硬化“絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)”假說，在該假說指導(dǎo)下研發(fā)的院內(nèi)制劑和復(fù)方中藥單體涂層支架已進(jìn)入新藥(器械)臨床前期研究。發(fā)表學(xué)術(shù)論文103篇，其中SCI收錄3篇，主編主譯專著4部，獲得3項(xiàng)國家發(fā)明專利。

　　冠心病的癥狀：

　　(1)胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長達(dá)15分鐘，可自行緩解;

　　(2)疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指;

　　(3)疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重(例如體力活動(dòng)增加、過度的精神刺激和受寒)時(shí)出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失;

　　(4) 疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有(也可不伴有)虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。

　　心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)，也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例(此種情況危險(xiǎn)，常因沒有防備而造成猝死)。

　　冠心病該怎么治療

　　藥物治療

　　硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。

　　他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動(dòng)脈硬化進(jìn)展。

　　抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時(shí)可服用抵克立得或波立維。

　　β- 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。

　　鈣通道阻滯劑，冠狀動(dòng)脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。

　　手術(shù)治療

　　(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)<主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)>)

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動(dòng)脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。

　　這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術(shù)的嚴(yán)重冠心病患者(左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變)。

　　介入治療

　　(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)：支架術(shù))

　　介入治療不是外科手術(shù)而一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來講是通過大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈，經(jīng)過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面，達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。

　　介入治療的創(chuàng)傷小，效果確切，風(fēng)險(xiǎn)小(<1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應(yīng)用進(jìn)一步改善了支架術(shù)的長期療效，一般人群再狹窄率3%，糖尿病/復(fù)雜病變約為10%，其效果可與冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)相媲美。

　　其他治療

　　運(yùn)動(dòng)鍛煉療法：謹(jǐn)慎安排進(jìn)度適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動(dòng)的耐受量而改善癥狀。