20130912健康早班車：母義明講肥胖與不孕癥關(guān)系

　　肥胖，是現(xiàn)代人很常見的癥狀，很多人由于飲食不均，熬夜，等多種情況造成肥胖，而且一旦肥胖，就不易減下去，引起了很多疾病，今天 做客健康早班車，要講肥胖與不孕癥的關(guān)系，一起去了解一下這兩者之間到底有什么聯(lián)系!

　　該視頻主要文字介紹：

　　肥胖與不孕癥關(guān)系

　　肥胖者導致全身內(nèi)分泌—代謝紊亂，首先是血胰島素升高、胰島素抵抗，也就是肝臟、肌肉等組織對胰島素的反應(yīng)不敏感，所以胰島就要制造過多的胰島素來補償，胰島素升高后作用于體內(nèi)很多“靶”器官，如肝、肌肉、內(nèi)分泌腺體等，其中卵巢對胰島素的反應(yīng)要比肝臟和肌肉敏感得多，高胰島素血癥可以刺激卵巢和腎上腺分泌過多的雄激素，導致卵泡生長受到抑制，影響排卵，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)甚至停經(jīng)，導致不育。

　　在肥胖女性，多表現(xiàn)為閉經(jīng)、不育或多毛、男性化表現(xiàn);肥胖男性體內(nèi)雄激素水平減少而雌激素增多，多有性功能障礙及不育。在兒童，更會導致性器官發(fā)育不良而影響胖孩子以后的結(jié)婚和生活質(zhì)量。以下主要簡單介紹兩種與肥胖有關(guān)的常見性腺疾病。

　　性腺發(fā)育不良

　　目前，肥胖伴隨的男童性發(fā)育不良在不斷增加，如陰莖短小、隱匿性陰莖、睪丸發(fā)育不良、乳房發(fā)育等，應(yīng)引起家長的高度重視。目前認為其發(fā)生原因是：

　　1.肥胖兒童瘦素水平下降：瘦素與肥胖有較大關(guān)系，人體血液中瘦素下降可致肥胖，同時不能啟動下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)的分泌，造成性腺發(fā)育延緩;

　　2.肥胖兒童脂肪細胞分泌芳香化酶可使雄性激素轉(zhuǎn)化為雌性激素，故肥胖兒童血清雌激素水平增高，出現(xiàn)女性化表現(xiàn)，如乳房腫大，腹部脂肪多等;

　　3.過多的脂肪堆積于腦垂體，導致垂體分泌GnRH功能障礙，從而造成兒童性腺發(fā)育失去的“總指揮”;

　　4.會陰部過多的脂肪將陰囊和睪丸包埋起來，使睪丸不能很好地“透氣”，局部溫度升高，而睪丸在較高溫度中不利于發(fā)育。青春期前如不及時治療，嚴重的肥胖會導致性腺發(fā)育不良和成年期性功能異常，如男孩可發(fā)生小陰莖，陰莖不能勃起及進行正常射精等;或女孩不能建立規(guī)律的月經(jīng)周期，沒有性欲，不能懷孕和生育等。

　　肥胖性性腺發(fā)育不良多采用綜合治療方案，包括減肥和陰莖局部物理治療。肥胖兒童減肥主要靠飲食控制和運動處方，加上行為矯正的綜合方法。減肥治療有利于陰莖外露，同時也可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，有利于性腺發(fā)育。陰莖局部處理可用陰莖短小康復治療儀，它通過真空負壓水循環(huán)，形成特殊水流動力，加上液狀活化血管藥物，局部刺激、按摩、牽拉陰莖敏感部位，使陰莖增大、局部軟組織功能增強，促進陰莖康復。

　　多囊卵巢綜合征

　　肥胖伴有月經(jīng)異常、臉上經(jīng)常長“痘痘”的女性要注意了，如果你沒有大吃大喝也無法控制地肥胖，并且月經(jīng)幾個月才來一次或干脆閉經(jīng)，那么就可能已經(jīng)患上了多囊卵巢綜合征(PCOS)。

　　PCOS是育齡女性常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病。集合了一組多樣的、多系統(tǒng)的慢性內(nèi)分泌紊亂，其臨床表現(xiàn)多種多樣，可不同程度地月經(jīng)異常(次數(shù)少、周期不規(guī)律或經(jīng)量少、周期為3～6個月或一年不等，停經(jīng)、陰道老是出血淋漓不凈)、結(jié)婚后不能懷孕、多毛、長痘痘、男性化、肥胖等，但很少有PCOS病人表現(xiàn)所有這些癥狀和體征，多數(shù)只突出表現(xiàn)其中的一二種或幾種。PCOS常見于青春期女孩及生育期婦女。這種病人常長小“痘痘”，“痘痘”發(fā)生率高達60%，主要長在臉、乳房周圍等。另外，受雄激素刺激，腋毛、陰毛、四肢的毛發(fā)增長，多毛發(fā)生率占17%～18%。更讓愛美的女孩子心煩的是，患了這種病，40%～60%體重會超標。因為肥胖的發(fā)生與多囊卵巢綜合征的發(fā)生發(fā)展存在相互促進的作用。

　　不孕癥中多囊性卵巢疾病較為常見。據(jù)統(tǒng)計，美國大約有6%的婦女受到這一疾病的困擾。有專家研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)PCOS病人沒有排卵，病人就算好不容易懷上孕，半數(shù)在懷孕頭三個月也會發(fā)生流產(chǎn)，這些孕婦的流產(chǎn)率為正常流產(chǎn)率的5倍。所以，對體形肥胖的女性，早期診斷和治療PCOS非常重要。診斷主要根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，結(jié)合性激素測定和卵巢B超檢查來確定。

　　本期嘉賓介紹

　　母義明

　　男，1962年生，1984年畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學并獲學士學位。

　　此后在解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科從事臨床和科研工作，期間分別獲解放軍軍醫(yī)進修學院醫(yī)學碩士學位和日本國立九州大學醫(yī)學博士學位?，F(xiàn)擔任《中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)》副主編、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》副總編輯、《中華醫(yī)學雜志〈英文版》特約審稿員、《中國男科學雜志》和《生殖醫(yī)學雜志》》、《中華糖尿病雜志》、《中國糖尿病雜志》、《實用內(nèi)科雜志》編委，中華內(nèi)分泌學會中青年委員。主要研究方向為糖尿病血管病變的發(fā)生機制和治療以及性腺激素的調(diào)節(jié)機制等。曾獲全軍科學技術(shù)進步獎二等獎一項和三等獎多項以及解放軍總醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎5項。目前承擔的科研工作包括中日科研合作項目一項、國家科技部973重大基礎(chǔ)研究項目(由陳香美教授主持〉分課題一項和國家自然科學基金項目一項，并指導下級醫(yī)師的國家自然科學基金項目三項。己在國際刊物發(fā)表論著30篇、國內(nèi)刊物發(fā)表論文150余篇。在英文醫(yī)學期刊發(fā)表論文30余篇。

　　1994晉升副主任醫(yī)師、副教授,2001年晉升主任醫(yī)師、教授博士生導師。現(xiàn)擔任中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會副主任委員，性腺學組組長。北京市糖尿病專業(yè)委員會主任委員。中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝分會副會長。全軍內(nèi)分泌專業(yè)委員會常委、秘書長。2011年獲中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會“終身成就獎”。

　　2013年擔任醫(yī)療器械行業(yè)龍頭企業(yè)—魚躍醫(yī)療首席醫(yī)學顧問，主要針對魚躍血糖儀的科研工作進行醫(yī)學咨詢。

　　不孕癥的治療

　　(1)人工授精：即將精液優(yōu)選后，在女方排卵時將精子直接注入宮腔。這種方法適用于女方輸卵管暢通、卵泡發(fā)育正常，但子宮位置欠佳、宮頸管畸形的女性，而男方則適用于精子數(shù)量較少、成活率較低、活動力不夠及液化不良等因素的男性。

　　(2)配子移置：即將卵子、精子分別取出，經(jīng)過處理后，同時注入宮腔或輸卵管內(nèi)受孕。這種方法適用于女方輸卵管形狀位置欠佳，傘端不通或輸卵管蠕動功能不好，而不能自然吸卵受孕者。

　　(3)試管嬰兒：是針對那些雙側(cè)輸卵管不通的女性，用超排卵的方法將成熟的卵子取出來，在試管內(nèi)與精子結(jié)合，形成受精卵后，再移植到宮腔內(nèi)受孕。