20130630健康早班車：楊甫德講恐懼癥怎么治療

　　生活中有些人會對某些特定的事物產(chǎn)生恐懼心理，但是我們今天要說的恐懼癥和一般人所理解的恐懼是不一樣的。下面我們有請北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院北京回龍觀醫(yī)院主任醫(yī)師楊甫德教授來我們講解有關(guān)恐懼癥的癥狀和治療方法!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡介：

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　　本期嘉賓介紹

　　楊甫德

　　楊甫德，男，安徽滁州人，北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院北京回龍觀醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、院長。北京市心理援助熱線專家組組長，北京市心理危機研究與干預(yù)中心主任，世界衛(wèi)生組織心理危機研究與培訓(xùn)合作中心主任。

　　現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會北京分會精神科專業(yè)委員會委員、北京醫(yī)師協(xié)會精神科專業(yè)專家委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會精神科專業(yè)委員會委員、中國心理衛(wèi)生協(xié)會醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會委員、中華精神科學(xué)會委員兼學(xué)術(shù)秘書、中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心執(zhí)委會委員兼秘書。

　　恐懼癥的癥狀

　　恐懼癥患者所恐懼的對象多達數(shù)百種之多。通常將其歸納為三大類。

　　廣場恐懼癥(agoraphobia)

　　又稱場所恐懼癥、曠野恐懼癥、幽室恐懼癥等。是恐懼癥中常見的一種，約占60%。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰，女性多于男性。主要表現(xiàn)為對某些特定環(huán)境的恐懼，如廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所等?；颊吆ε码x家或獨處，害怕進入商店、劇場、車站或乘坐公共交通工具，因為患者擔(dān)心在這些場所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無法逃避，因而回避這些環(huán)境，甚至根本不敢出門，焦慮和回避行為的程度可有很大差異?？謶职l(fā)作時還常伴有抑郁、強迫、社交焦慮、人格解體等癥狀，若不有效治療，癥狀雖可波動，但一般會轉(zhuǎn)入慢性。

　　社交恐懼癥(social phobia)

　　又稱社交焦慮障礙(social anxiety disorder，SAD)，多在17-30歲期間發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎相同;常無明顯誘因突然起病，中心癥狀圍繞著害怕在小團體中被人審視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面，回避社交，在極端情形下可導(dǎo)致社會隔離。常見的恐懼對象為異性、嚴厲的上司和未婚夫(妻)的父母等，或是熟人?？砂橛凶晕以u價低和害怕批評，可有臉紅、手抖、惡心或尿急等癥狀，癥狀可發(fā)展到驚恐發(fā)作的程度。臨床表現(xiàn)可孤立限于如公共場合進食、公開講話、或遇到異性，也可泛化到涉及家庭以外的所有情境。部分患者?？赡馨橛型怀龅膹V場恐懼和抑郁障礙;一部分患者可能通過物質(zhì)濫用來緩解焦慮而終導(dǎo)致物質(zhì)依賴，特別是酒依賴。

　　特定恐懼(specific phobia)

　　患者的恐懼局限于特定的情境，如害怕接近特定的動物，害怕高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在廁所大小便、進食某些東西、牙科治療、目睹流血或創(chuàng)傷，害怕接觸特定的疾病，促發(fā)驚恐的具體情境。特定恐懼一般在童年或成年早期就出現(xiàn)，如果不加以治療，可以持續(xù)數(shù)十年。對恐懼情境的害怕一般不波動，導(dǎo)致功能殘缺的程度取決于患者回避恐懼情境的難易程度。性傳播疾病特別是艾滋病是疾病恐懼的常見對象。其中的血液—創(chuàng)傷恐懼與其他恐懼不同，它導(dǎo)致心跳緩慢，有時出現(xiàn)暈厥，而不是心跳過速。

　　恐懼癥怎么治療

　　行為治療

　　許多患者在疾病過程中已經(jīng)學(xué)會如何回避令他們產(chǎn)生恐懼的對象和場所而不影響他們的日常社會功能。行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏;療法、暴露沖擊療法對恐懼癥效果良好?；驹瓌t一是消除恐懼對象與焦慮障礙反應(yīng)的條件性聯(lián)系;二是對抗回避反應(yīng)。但行為只強調(diào)可觀察到的行為動作，是治表未治本，療效是否持久，結(jié)論不一。

　　藥物治療

　　嚴格地說并無一種消除恐懼情緒的藥物，對單純恐懼一般沒有效果，但可用苯二氮卓藥物來暫時緩解單純恐懼，例如飛行恐怖。合用普萘洛爾為代表的β受體阻斷劑對恐懼癥的軀體癥狀效果很好，能減輕或者消除自主神經(jīng)反應(yīng)，如心悸、氣促、出汗等，降低警醒水平。SSRI類如帕羅西汀、舍曲林等治療社交焦慮障礙有效，但藥物的不良反應(yīng)限制了應(yīng)用。有文獻報道，丙米嗪對恐懼發(fā)作有時具有戲劇性效果。

　　其他治療

　　如氣功、松弛療法等也有一定的療效。