20130701cctv2健康早班車：楊甫德談精神分裂

　　精神分裂的原因可能是由于遺傳，也可能是因為不良事件的刺激，當然原因還有很多，那么當患有精神分裂的時候，該如何判斷呢?有哪些具體的癥狀呢?后我們又該如何治療這種疾病呢?想知道答案，請跟隨本期的cctv2健康早班車節(jié)目，來看楊甫德教授的具體講解!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡介：

　　注意：本頻道文章版權歸中央電視臺，并不代表本頻道贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內(nèi)容、版權和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容!

　　精神分裂的表現(xiàn)

　　1、 偏執(zhí)型 以妄想為主要臨床表現(xiàn)，常常伴有幻覺。以敏感多疑、關系妄想、被害妄想多見。其次為影響、嫉妒等。絕大多數(shù)病人數(shù)種妄想同時存在。

　　2、 青春型 在青年期起病，表現(xiàn)興奮、話多、活動多，言語凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚，思維、情感和行為不協(xié)調(diào)。

　　3、 緊張型 緊張性木僵和緊張性興奮，以緊張綜合癥為主要臨床表現(xiàn)。

　　4、 單純型 以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會性退縮等陰性癥狀為主要臨床相。起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少二年，并逐漸趨向精神衰退。一般無幻覺妄想等陽性癥狀。

　　5、 末定型 不符合以上四種類型，難以分型或為混合型式者。

　　6、 其它 如兒童或晚發(fā)性精神分裂癥，精神分裂癥后抑郁，或殘留型、慢性衰退型等。

　　精神分裂癥治療

　　治療原則

　?、僭绨l(fā)現(xiàn)，早治療;②藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應作為首選的治療措施，藥物治療應作為治療中重要的組成部分;③治療時需足量、足療程，并積極進行全病程治療;④精神分裂癥治療是長期治療，藥物選擇考慮癥狀、副反應、個體耐受性，同時考慮經(jīng)濟承受能力和可獲得性;⑤藥物的劑量應個體化，并隨不同的治療階段進行調(diào)整;⑥患者會面臨心理和社會問題，是疾病表現(xiàn)的一部分，也是病后的心理應激反應，通常要進行心理社會的干預;⑦家庭對患者的治療、康復起著非常重要的作用，家屬需要了解疾病知識，支持患者治療，幫助選擇正確的治療途徑;⑧精神分裂癥治療是長期治療，患者和家屬一定要掌握疾病的自我管理技能，防止反復發(fā)作，維持病情的長期穩(wěn)定;⑨患者、家屬、醫(yī)務工作者建立良好的治療聯(lián)盟，共同應對疾病。

　　藥物治療

　?、偎幬镏委熆梢跃徑饨^大部分癥狀，抗精神病藥物治療應作為首選的治療措施;②第二代(非典型)抗精神病藥物，應作為一線治療藥物選用，副反應相對較小，具有較高的5-羥色胺受體阻斷作用，同時也阻斷多巴胺受體，稱為多巴胺/5-羥色胺拮抗劑。包括利培酮，奧氮平，氯氮平，喹硫平，齊拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。氯氮平因其副反應大，作為二線藥物使用;③第一代(典型)抗精神病藥物，應作為二線治療藥物選用，主要作用機制是腦內(nèi)多巴胺受體的阻斷劑，目前常用種類包括：氯丙嗪，氟哌啶醇，五氟利多，奮乃靜，氟奮乃靜，舒必利;④長效藥物：主要用于維持治療和服藥依從性不好的患者。第一代藥物長效針劑包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奮乃靜葵酸酯、哌普嗪棕櫚酸酯，五氟利多為口服氟哌啶醇長效制劑。第二代藥物利培酮、帕利哌酮的長效針劑已在我國應用。

　　治療療程

　　需要全病程治療和全方位治療，持續(xù)的藥物治療和心理社會干預。①急性期治療：緩解主要癥狀，足量藥物治療，療程至少4-6周;②恢復期(鞏固期)治療：防止已緩解的癥狀復發(fā)，使用原有效藥物和劑量繼續(xù)治療，療程至少3-6月;③維持期(康復期)治療：維持病情穩(wěn)定，防止疾病復發(fā)，堅持藥物治療，根據(jù)個體病情確定維持藥物劑量，療程不少于2-5年。有許多學者提出，對于停藥復發(fā)者，應長期維持治療。對于難治性、有嚴重自殺企圖或暴力攻擊行為的患者，建議持續(xù)維持治療?？傊S持治療的劑量和時間應個體化，與病期、復發(fā)史、疾病嚴重程度、緩解程度、環(huán)境、病前性格、既往用藥的劑量和時間等有關，需綜合考慮。④如停藥，需密切觀察病情，如有復發(fā)先兆，盡早恢復藥物治療。

　　心理社會干預

　?、傩睦碇委煟簬椭鉀Q患者的心理問題和危機干預;②技能訓練：幫助患者恢復社會功能和掌握疾病的管理能力;③家庭干預：建立一個有利于患者疾病治療和康復的家庭環(huán)境;④社區(qū)服務：為患者提供各種可能的服務，使患者能夠適應在社區(qū)中的正常生活，促進患者身心的全面康復。

　　本期嘉賓介紹

　　楊甫德

　　楊甫德，男，安徽滁州人，北京大學教學醫(yī)院北京回龍觀醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、院長。北京市心理援助熱線專家組組長，北京市心理危機研究與干預中心主任，世界衛(wèi)生組織心理危機研究與培訓合作中心主任。

　　現(xiàn)任中華醫(yī)學會北京分會精神科專業(yè)委員會委員、北京醫(yī)師協(xié)會精神科專業(yè)專家委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會精神科專業(yè)委員會委員、中國心理衛(wèi)生協(xié)會醫(yī)學心理學專業(yè)委員會委員、中華精神科學會委員兼學術秘書、中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心執(zhí)委會委員兼秘書。