20130619健康早班車視頻：劉華清講多動癥的治療

　　不要以為孩子一天到晚活潑是個好事，您有沒有想過自己的孩子得了多動癥呢?你對多動癥有過了解嗎?為了解決這些問題，本期的健康早班車視頻中，我們特地請來了北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院主任醫(yī)師劉華清教授來為我們做具體講解!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡介：

　　注意：本頻道文章版權(quán)歸中央電視臺，并不代表本頻道贊同其觀點和對其真實性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容!

　　多動癥的表現(xiàn)

　　注意缺陷

　　該障礙患兒注意集中時間短暫，注意力易分散，他們常常不能把無關(guān)刺激過濾掉，對各種刺激都會產(chǎn)生反應(yīng)。因此，患兒在聽課、做作業(yè)或做其它事情時，注意力常常難以保持持久，好發(fā)愣走神;經(jīng)常因周圍環(huán)境中的動靜而分心，并東張西望或接話茬;做事往往難以持久，常常一件事未做完，又去做另一件事;難以始終地遵守指令而完成要求完成的任務(wù);做事時也常常不注意細節(jié)，常因粗心大意而出錯;經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間集中精力的任務(wù)，如寫作業(yè)，也不能按時完成這些任務(wù)。常常丟三落四，遺失自己的物品或好忘事;與他/她說話，也常常心不在焉，似聽非聽等。

　　活動過度

　　活動過度是指與同年齡、同性別大多數(shù)兒童比，兒童的活動水平超出了與其發(fā)育相適應(yīng)的應(yīng)有的水平。活動過度多起始于幼兒早期，但也有部分患兒起始于嬰兒期。在嬰兒期，患兒表現(xiàn)為格外活潑，愛從搖籃或小車?yán)锵蛲馀?，?dāng)開始走路時，往往以跑代步;在幼兒期后，患兒表現(xiàn)好動，坐不住，愛登高爬低，翻箱倒柜，難以安靜地做事，難以安靜地玩耍。上學(xué)后，因受到紀(jì)律等限制，患兒表現(xiàn)更為突出。患兒上課坐不住，在座位上扭來扭去，小動作多，常常玩弄鉛筆、橡皮甚至?xí)鼛?，與同學(xué)說話，甚至下座位;下課后招惹同學(xué)，話多，好奔跑喧鬧，難以安靜地玩耍。進入青春期后，患兒小動作減少，但可能主觀感到坐立不安。

　　好沖動

　　該障礙患兒做事較沖動，不考慮后果。因此，患兒常常會不分場合地插話或打斷別人的談話;會經(jīng)常打擾或干涉他人的活動;老師問話未完，會經(jīng)常未經(jīng)允許而搶先回答;會常常登高爬低而不考慮危險;會魯莽中給他人或自己造成傷害?；純呵榫w也常常不穩(wěn)定，容易過度興奮，也容易因一點小事而不耐煩、發(fā)脾氣或哭鬧，甚至出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。

　　認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難

　　部分該障礙患兒存在空間知覺障礙、視聽轉(zhuǎn)換障礙等。雖然患兒智力正?；蚪咏?，但由于注意障礙、活動過度和認(rèn)知障礙，患兒常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績常明顯落后于智力應(yīng)有的水平。案例中小強的情況也足以說明這一特征。

　　情緒行為障礙

　　部分該障礙患兒因經(jīng)常受到老師和家長的批評及同伴的排斥而出現(xiàn)焦慮和抑郁，約20%～30%的患兒伴有焦慮障礙，該障礙與品行障礙的同病率則高達30%-58%。與同齡人相比，患有ADHD的青少年在情感上顯得較不成熟。而且會較多地伴有對立違抗障礙、沖動、發(fā)脾氣、吸毒、犯罪等情緒和行為問題。現(xiàn)在已有研究表明，多動癥的孩子如不積極治療很容易導(dǎo)致青少年犯罪。事實上，情緒和行為障礙往往是多動癥患兒社會功能損害的一個重要原因。

　　多動癥怎么治療

　　多動癥的病因、表現(xiàn)及診斷如此復(fù)雜，當(dāng)然治療時也需要綜合治療。合理選擇佳治療方法和是非常必要的。目前ADHD的治療方法主要有藥物治療、心理行為治療、家庭治療，腦電生物反饋治療等，其中藥物治療是首選。研究認(rèn)為，藥物治療為主，同時合并心理行為治療、家庭治療或腦電生物反饋治療是好的策略，所以對于屬于混合型多動癥的小強，專家的建議就是綜合治療。那么具體怎樣治療呢?

　　藥物治療

　　藥物治療包括中樞興奮劑、抗抑郁藥、抗高血壓藥和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。從中醫(yī)的角度來看，兒童腎陰不足，虛火上升，煩躁不安，故有發(fā)育期的陰常不足，陽常有余，可引發(fā)兒童多動癥。因此，滋陰補腎健腦才是治療兒童多動癥的中藥藥物也很多，但是，缺乏科學(xué)的方法驗證其療效。

　　(1)中樞興奮劑：為首選藥。主要用于6歲以上患兒，可減輕多動、沖動，改善注意力。常用：① 哌醋甲酯(Methylphenidate)，。該藥有效率為75-80%。② 匹莫林，因為有增加急性肝衰竭的風(fēng)險，已不再推薦使用。

　　近十年來越來越多的研究和報道顯示，長效、緩釋或控釋哌甲酯療效更持久，更穩(wěn)定。有替代傳統(tǒng)速效哌甲酯的趨勢。

　　(2)選擇性去甲腎上腺素重攝取抑制劑：托莫西汀。托莫西汀是一種選擇性去甲腎上腺素重攝取抑制劑(SNRI)。該藥是第一種被批準(zhǔn)用于治療注意缺陷多動障礙(ADHD)的非興奮型藥物，國外已經(jīng)有3-4年的使用經(jīng)驗，國內(nèi)也已有近2年的使用經(jīng)驗，臨床實踐表明，該藥治療ADHD的療效與哌甲酯相當(dāng)，副作用不明顯。目前也是主要治療藥物之一。

　　心理社會性干預(yù)性治療

　　包括行為治療、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、家庭治療和醫(yī)護配合等方法。多數(shù)治療方法都須要專業(yè)人員完成，以家庭治療為例：

　　家庭治療：從系統(tǒng)論觀點分析，孩子作為家庭系統(tǒng)中的一員，孩子出了問題，反映出家庭中的問題如親子關(guān)系不正常、家庭教育不科學(xué)等。同時，家里有多動癥患兒，也常常會導(dǎo)致大人之間的關(guān)系緊張。因此，在采取積極的防治措施時，必要時其他的家庭成員也要接受咨詢。接受咨詢可以使父母學(xué)會理解、同情對方，能夠相互學(xué)習(xí)、相互安慰。家庭治療的目的在于：①協(xié)調(diào)和改善家庭成員間關(guān)系，尤其是親子關(guān)系;②給父母必要的指導(dǎo)，使他們了解該障礙，正確地看待患兒的癥狀，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，和諧地與孩子相處和交流，掌握行為矯正的方法，并用適當(dāng)?shù)姆椒▽純哼M行行為方面的矯正。

　　父母培訓(xùn)

　　通過培訓(xùn)，教給父母如何管理子女行為的方法。給家長解釋ADHD兒童產(chǎn)生對抗行為的原因，指導(dǎo)如何關(guān)注、表揚兒童，如何糾正兒童的不良行為。使父母能更加理解患兒的需要，更好地對其行為做出適當(dāng)反饋。父母培訓(xùn)可創(chuàng)造一種長期、持續(xù)、有利康復(fù)的環(huán)境，使兒童能減少的對抗行為，逐漸展示他們具有良好行為的能力。

　　社會能力訓(xùn)練

　　包括社會技能、認(rèn)知技能和軀體技能訓(xùn)練。幫助ADHD兒童學(xué)會實際社會技巧、正確對待他人、解決好人際關(guān)系、相互學(xué)習(xí)、接受獎勵或批評, 處理挫折和惱怒等方法。該方法對ADHD 的遠期療效較好。

　　本期嘉賓介紹

　　劉華清

　　男，主任醫(yī)師，教授，

　　北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，中科院心理研究所心理教學(xué)醫(yī)院，世界衛(wèi)生組織心理危機研究預(yù)防與培訓(xùn)合作中心

　　專業(yè)特長：抑郁癥的診斷及治療\兒童青少年心理治療，

　　曾擔(dān)任首都兒科研究所專家門診部兒童青少年心理咨詢中心主任、抑郁癥專家門診主任，

　　2008年晉升北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授，

　　2009年擔(dān)任北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院 臨床心理科主任。

　　中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理咨詢與治療專業(yè)委員會委員,

　　中國性學(xué)會性心理專業(yè)委員會常委;

　　河北聯(lián)合大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)教授;

　　中直機關(guān)心理咨詢中心 督導(dǎo)

　　北京紅楓婦女心理學(xué)咨詢中心督導(dǎo)。

　　接受過中挪國際精神分析協(xié)會的系統(tǒng)動力學(xué)取向心理治療連續(xù)培訓(xùn)。

　　同時參加美國紐約家庭治療中心和香港大學(xué)家庭研究院的系統(tǒng)訓(xùn)練。