20131127養(yǎng)生堂視頻全集：郭巖斐講慢阻肺的癥狀

　　慢阻肺是四大慢性病之一，對(duì)我們身體有很大的危害，很多人其實(shí)并不了解慢阻肺，它的全稱(chēng)是慢性阻塞性肺氣腫，這種病并不是那么容易治療，今天我們養(yǎng)生堂視頻全集就請(qǐng)來(lái)了一位專(zhuān)家，她就是郭巖斐，她要好好普及一下慢阻肺的癥狀以及相關(guān)治療，讓我們更加注重這種病!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　郭巖斐

　　郭巖斐，呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)呼吸生理學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)刊雜志特邀編委。1995年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，2000年獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，2004年在瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并獲得該年度瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)博士論文獎(jiǎng)。

　　曾獲得北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)及亞太呼吸病學(xué)會(huì)青年研究學(xué)者等獎(jiǎng)項(xiàng)。

　　從醫(yī)10余年，積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病及某些少見(jiàn)病和疑難病的診斷和處理特別擅長(zhǎng)阻塞性氣道疾病如慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭、肺原性心臟病的診斷與治療。主持多項(xiàng)部級(jí)課題的研究工作，在國(guó)際期刊Eur Respir J, Chest雜志及國(guó)內(nèi)核心期刊上發(fā)表論文10余篇并多次應(yīng)邀在國(guó)際會(huì)議上發(fā)言。

　　慢阻肺的癥狀

　　(一)癥狀

　　1.慢性咳嗽

　　隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。

　　2.咳痰

　　一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。

　　3.氣短或呼吸困難

　　早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。

　　4.喘息和胸悶

　　部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的喘息

　　5.其他

　　晚期患者有體重下降，食欲減退等。

　　(二)體征

　　早期體征可無(wú)異常，隨疾病發(fā)展出現(xiàn)以下體征。

　　1.視診

　　胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱(chēng)為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。

　　2.觸診

　　雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。

　　3.叩診

　　肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。

　　4.聽(tīng)診

　　雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音。

　　慢阻肺的原因

　　1.阻塞性通氣障礙

　　慢性細(xì)支氣管炎時(shí)，由于小氣道的狹窄、阻塞或塌陷，導(dǎo)致了阻塞性通氣障礙，使肺泡內(nèi)殘氣量增多，而且，細(xì)支氣管周?chē)难装Y，使肺泡壁破壞、彈性減弱，更影響到肺的排氣能力，末梢肺組織則因殘氣量不斷增多而發(fā)生擴(kuò)張，肺泡孔擴(kuò)大，肺泡間隔也斷裂，擴(kuò)張的肺泡互相融合形成氣腫囊腔。

　　此外，細(xì)支氣閉塞時(shí)，吸入的空氣可經(jīng)存在于細(xì)支氣管和肺泡之間的Lambert孔進(jìn)入閉塞遠(yuǎn)端的肺泡內(nèi)(即肺泡側(cè)流通氣)，而呼氣時(shí)，Lambert孔閉合，空氣不能排出，也是導(dǎo)致肺泡內(nèi)儲(chǔ)氣量增多、肺泡內(nèi)壓增高的因素。

　　2.彈性蛋白酶增多、活性增高

　　與肺氣腫發(fā)生有關(guān)的內(nèi)源性蛋白酶主要是中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放的彈性蛋白酶。此酶能降解肺組織中的彈性硬蛋白、結(jié)締組織基質(zhì)中的膠原和蛋白多糖，破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)。慢性支氣管炎伴有肺感染、尤其是吸煙者，肺組織內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞較多，可釋放多量彈性蛋白酶。同時(shí)，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞還可生成大量氧自由基，能氧化α1-抗胰蛋白酶活性中心的蛋氨酸使之失活。α1-抗胰蛋白酶乃彈性蛋白酶的抑制物，失活后則增強(qiáng)了彈性蛋白酶的損傷作用。

　　α1-抗胰蛋白酶由肝細(xì)胞產(chǎn)生，是一種分子量為45000～56000的糖蛋白，它能抑制蛋白酶、彈性蛋白酶、膠原酶等多種水解酶的活性。遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原發(fā)性肺氣腫的原因，α1-抗胰蛋白酶缺乏的家族，肺氣腫的發(fā)病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺氣腫。但是，在我國(guó)因遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的原發(fā)性肺氣腫非常罕見(jiàn)，并不重要。而重要的也是常見(jiàn)的是慢性阻塞性肺氣腫(繼發(fā)性肺氣腫)。

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